任建英

(山西省孝義市人民醫(yī)院影像科 山東孝義 032300)

影像學檢查在法醫(yī)活體損傷鑒定工作中判定困難的原因及對策

任建英

(山西省孝義市人民醫(yī)院影像科 山東孝義 032300)

影像學檢查包括X線、CT、磁共振成像等內(nèi)容,其檢查資料具有客觀真實、可永久保存、部分影像征象可重復再現(xiàn)等特點,是法醫(yī)鑒定的重要依據(jù)。法醫(yī)學損傷活體鑒定是法定證據(jù),但在鑒定工作中許多因素可導致判定困難,甚至誤導而造成鑒定結(jié)果錯誤。醫(yī)學影像診斷工作者在臨床工作中遇到工傷、事故、傷害等病例時,除應針對治療需要進行醫(yī)學診斷外,還應對工傷等級判定、傷害程度鑒定中一些關鍵性的影像依據(jù)做出客觀準確的描述與診斷。本文從影像診斷學角度就影像檢查諸多因素導致鑒定判定困難的常見原因進行分析并探討其相應對策。

影像學檢查包括X線、CT、磁共振成像等內(nèi)容,其檢查資料具有客觀真實、可永久保存、部分影像征象可重復再現(xiàn)等特點,是法醫(yī)鑒定的重要依據(jù)。法醫(yī)學損傷活體鑒定是法定證據(jù),但在鑒定工作中許多因素可導致判定困難,甚至誤導而造成鑒定結(jié)果錯誤。醫(yī)學影像診斷工作者在臨床工作中遇到工傷、事故、傷害等病例時,除應針對治療需要進行醫(yī)學診斷外,還應對工傷等級判定、傷害程度鑒定中一些關鍵性的影像依據(jù)做出客觀準確的描述與診斷。本文從影像診斷學角度就影像檢查諸多因素導致鑒定判定困難的常見原因進行分析并探討其相應對策。

1 影像檢查結(jié)果左右法醫(yī)鑒定結(jié)論

正確選用各種影像學檢查對損傷診斷的準確性、特異性及敏感性均很高,目前已被臨床法醫(yī)學廣泛應用。由于法醫(yī)工作者的工作性質(zhì)決定,其對影像診斷知識的了解和閱片經(jīng)驗的掌握上尚有一定的不足和限度,例如骨折不愈合與遲延愈合的區(qū)別,撕脫骨質(zhì)和骨骺未閉的鑒別、裂紋骨折與穿皮質(zhì)血管溝的鑒別、帽狀漿膜下血腫的正確判識[1～2]等,這些情況對臨床治療的意義相對較小,但若是傷害案件則對傷害程度判定具有重要價值。在不少法醫(yī)活體損傷鑒定案例中,由于種種原因,只能依據(jù)影像檢查資料與結(jié)果和受傷后病歷記載的情況來作為判定傷情程度的主要客觀依據(jù),這樣勢必會出現(xiàn)影像檢查結(jié)果正確鑒定結(jié)論就正確。反之,影像檢查結(jié)論有偏差或錯誤,鑒定結(jié)論也就發(fā)生錯誤。

針對上述情況法醫(yī)鑒定工作者要努力學習,盡可能多的掌握法醫(yī)學影像相關知識,提高閱片能力和鑒別診斷水平;在遇到疑難或重要案例時,可請多名高水平的醫(yī)學影像診斷醫(yī)師共同參與損傷鑒定工作,以便根據(jù)影像資料作出更正確的影像診斷結(jié)論,為法醫(yī)鑒定提供更加真實可靠依據(jù),以保證鑒定結(jié)論的正確。

2 影像檢查方法選擇不當

許多損傷鑒定案例中,影像檢查結(jié)果往往被作為一種決定性的客觀依據(jù)來使用,但各種醫(yī)學影像學檢查方法,對疾病診斷的敏感性和特異性是不相同的。普通X線檢查,對單純裂紋骨折,如肋骨骨折極易漏診[3];CT檢查對亞急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血不如MRI靈敏;MR檢查在急性蛛網(wǎng)膜下腔出血方面的特異性不及CT[1]。因此,影像學檢查只有揚長避短、綜合應用、相互補充、相互應證,才能為診斷提供可靠資料。在法醫(yī)學損傷鑒定工作中,不能盲目過分相信或依賴某種影像學檢查而忽視其它影像學檢查的價值。

針對上述情況,應及時與影像科專業(yè)人員聯(lián)系,補充被鑒定部位的最適宜應運的影像檢查資料,合理地使用多種影像檢查方法,結(jié)合多種影像資料綜合判斷,這樣才能盡可能避免發(fā)生鑒定結(jié)論的偏差。

3 影像檢查中檢查體位,投照或掃描方式不當

眾所周知,不同成像方式所得的圖像的特點不同,對同一損傷提供的信息量不同,以致診斷價值與限度有很大區(qū)別。提供鑒定的影像資料可能受當時首診醫(yī)師診療思路,首診醫(yī)院診療條件以及傷者個人情況等諸多因素的影響,不一定為被鑒定傷情的最適合資料。另外在檢查中,有的特殊部位的損傷在常規(guī)檢查體位及掃描方式中不一定能清晰顯示。針對上述情況,在使用影像資料進行鑒定時,法醫(yī)工作者應充分了解各種檢查體位、掃描方式的優(yōu)勢與不足,必要時與影像學專業(yè)人員共同探討鑒定部位最適合的檢查體位或掃描方式,研究補充更佳的檢查方法、檢查體位及掃描方式,在獲得充分可靠的影像資料后,所做出的鑒定結(jié)論會更加客觀準確。

4 影像資料被造假

有些進行法醫(yī)學活體損傷鑒定的當事人出于自身目的,進行影像資料造假。(1)利用其它損傷病員假冒當事人的個人資料進行影像檢查;(2)利用他人的異常影像資料經(jīng)過修改姓名、性別、年齡等內(nèi)容造假。針對上述情況,當發(fā)現(xiàn)當事人的影像資料顯示的異常征象與傷情之間有疑問時,可采取對影像資料上的檢查時間進行詳細核實(目前國內(nèi)一般使用的影像檢查設備上掃描時間和拍片時間不能修改),對影像資料進行認真?zhèn)€體識別或者重新對當時人進行鑒定部位相關影像檢查。這樣即可準確判定傷情避免影像資料被造假,對案例分析及傷情判定會有很大幫助。

總之,在利用影像資料進行法醫(yī)鑒定時,應針對上述判定困難的原因,積極工作巧用對策,使醫(yī)學影像學資料在法醫(yī)鑒定工作中發(fā)揮更大的作用。

[1]依偉力,劉大荒,馬明生,等.法醫(yī)活體損傷鑒定CT診斷學[M].沈陽:遼寧大學出版社,2004:38～40.

[2]林大興,黃細平,洪淵,等.2例頭皮血腫的法醫(yī)學分析[J].中國法醫(yī)學雜志,2002,17(增刊):64～65.

[3]夏文濤,范利華,程亦斌,等.人體損傷程度鑒定標準若干條文的理解與應用[J].法醫(yī)學雜志,2006(5):398.

D919.4

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1674-0742(2010)12(c)-0189-01

2010-11-26