華麗

(江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)平西醫(yī)院 江蘇南通 226361)

放置IUD是我國實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的重要措施,取得良好的避孕效果,帶IUD妊娠是指IUD在子宮內(nèi)沒有脫落而同時(shí)合并妊娠者,是放置IUD后存在的問題之一[1]。本文回顧性分析帶器妊娠婦女的臨床資料,影響帶器妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月至2010年10月我院帶IUD妊娠婦女50例作為觀察組,年齡23～41歲,平均(31.34±5.45)歲;經(jīng)婦科檢查、早孕化驗(yàn)、B超檢查、手術(shù)及病理確定診斷。

1.2 方法

將帶IUD妊娠婦女50例作為觀察組;按1∶1選擇帶IUD未妊娠婦女50例作為對(duì)照組,對(duì)照病例選擇方法是帶IUD婦女按照就診時(shí)間順序排位,選擇合并妊娠順位的下一位婦女;回顧性分析2組婦女的臨床資料,比較2組在年齡大小、置器時(shí)機(jī)、時(shí)間、IUD類型、置IUD后隨防等方面上的差異,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)影響帶IUD妊娠因素為:哺乳期或產(chǎn)后置環(huán)、置環(huán)時(shí)間短、金屬單環(huán)、隨防少等。

(2)年齡觀察組平均(31.34±5.45)歲與對(duì)照組的(32.43±4.56)歲無差異(t=0.82,P＞0.05)。

(3)哺乳期或產(chǎn)后置環(huán):觀察組38.0%(19/50)多于照組的12.0%(6/50)(χ2=8.78,P ＜0.05)。

(4)置環(huán)時(shí)間:觀察組平均(1.12±0.32)年低于對(duì)照組的(6.56±2.80)年(t=6.23,P ＜0.05)。

(5)金屬單環(huán):觀察組34.0%(17/50)多于照組的16.0%(8/50)(χ2=4.57,P ＜0.05)。

(6)定期隨防:觀察組36.0%(18/50)少于照組的84.0%(42/50)(χ2=16.40,P ＜0.05)。

3 討論

我國推廣使用IUD已30多年,是一種相對(duì)安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法,深受廣大婦女歡迎,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%,是世界上使用IUD最多的國家[2],其避孕作用機(jī)理子宮內(nèi)膜長期受異物刺激引起的一種無菌性炎性反應(yīng),白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多,子宮液組成也有變化,可能起破壞胚激肽的作用,使受精卵著床受阻;含銅節(jié)育器可持續(xù)少量向子宮腔內(nèi)釋放銅離子,從而阻礙受精卵著床和胚胎發(fā)育,達(dá)到避孕目的[3],但它也存在妊娠的可能,帶IUD妊娠占門診人工流產(chǎn)的6.3%～11.7%[4]。

本研究結(jié)果顯示影響帶IUD妊娠的相關(guān)因素復(fù)雜。(1)置環(huán)時(shí)間短:其主要原因是剛開始放置IUD后,子宮對(duì)IUD尚未適應(yīng),易發(fā)生月經(jīng)過多,陰道不規(guī)則流血,感染等并發(fā)癥導(dǎo)致妊娠發(fā)生,隨著時(shí)間延長子宮對(duì)IUD已適應(yīng),異位妊娠的發(fā)生率也就降低[5]。(2)哺乳期受內(nèi)分泌因素影響,子宮縮小、變軟。隨著停止哺乳,月經(jīng)恢復(fù),子宮恢復(fù)正常大小,可出現(xiàn)IUD型號(hào)與子宮大小不相適應(yīng),引起IUD移位脫落等。產(chǎn)后放置IUD時(shí),子宮過大,宮內(nèi)活動(dòng)度大,宮腔內(nèi)出血及積血,宮頸松弛,均可出現(xiàn)節(jié)育器位置異常、節(jié)育器嵌頓于子宮肌層、脫落、帶器妊娠等,導(dǎo)致續(xù)用率下降,妊娠率升高。(3)放置金屬單環(huán)IUD妊娠率高[6],因放置IUD者多為初產(chǎn)婦,孕次少,子宮肌層組織致密,敏感性高,易排異,故易引起IUD脫落和移位,其中以金屬單環(huán)最明顯,帶IUD妊娠率亦最高[7];(4)隨訪力度不夠置器后隨訪是監(jiān)測IUD有效率的主要手段之一,通過隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)IUD移位,采取相應(yīng)措施。

綜上所述,帶IUD妊娠發(fā)生率較高,應(yīng)重視對(duì)其認(rèn)識(shí),放環(huán)選擇月經(jīng)干凈3～7d進(jìn)行,嚴(yán)格掌握禁忌證,放環(huán)時(shí)查清子宮位置,測量宮腔深度和寬度,以便選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)和型號(hào)。堅(jiān)持定期隨訪放環(huán)后第1、3、6個(gè)月各隨訪1次,以后每半年隨訪1次,主要為B超監(jiān)測定位,一旦發(fā)現(xiàn)IUD位置異常及時(shí)處理。

[1]國家人口計(jì)生委科技司.12萬例宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報(bào)告[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,16(3):131～135.

[2]楊婷.宮內(nèi)節(jié)育器異位的診治研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):37～38.

[3]龔曉華.放置宮內(nèi)節(jié)育器后異位妊娠36例分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(24):121.

[4]姚宗良,辛志峰.宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠38例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(3):337.

[5]朱長耀,王曉冰,譚雪蓮.帶器妊娠原因分析與相應(yīng)干預(yù)措施[J].河北醫(yī)藥,2005,27(11):811～812.

[6]徐麗萍帶宮內(nèi)節(jié)育器異位妊娠227例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(6):353～354.

[7]倪桂春,梁琛紅.宮內(nèi)節(jié)育器異位10例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2l):224.