季文翔

(江蘇省泰興市過船衛(wèi)生院 江蘇泰興 225442)

當(dāng)前世界范圍內(nèi)流行的甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病,通過近距離飛沫和接觸傳播,具有較強(qiáng)的傳染性。衛(wèi)生部已明確甲型H1N1流感為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。我們本著以檢測為基礎(chǔ),以管理為手段,以控制為目標(biāo)的宗旨,對2010年4～7月間發(fā)生在我院52例院內(nèi)甲型H1N1流感感染資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查,以便了解醫(yī)院內(nèi)甲型H1N1流感感染現(xiàn)狀從而采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

1 臨床資料

本組52例院內(nèi)甲型H1N1流感感染患者均為來我院就診的感冒發(fā)燒患者,診斷依據(jù)《甲型H1N1流感診療方案》,其中男30例,女22例;年齡3～56歲,平均年齡32.5歲。

2 防控措施

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視

在有H1N1流感感染患者出現(xiàn)時,我院迅速召開全院動員大會,全面部署和周密安排,號召大家積極行動起來,成立了防治甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)小組及診療專家組,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,總負(fù)責(zé),有關(guān)職能科室具體負(fù)責(zé),確保各項工作措施落實到位,工作上嚴(yán)陣以待。物資上充分準(zhǔn)備,依法、有效地做好各項防控,醫(yī)療救治及轉(zhuǎn)診工作。

2.2 積極加強(qiáng)宣教

為了讓廣大患者了解甲型H1N1流感可防、可控、可治知識,我院全面開展了防控知識宣教。在醫(yī)院門診、病區(qū)及家屬院等處懸掛了宣傳橫幅、張貼宣傳展板、發(fā)放健康教育處方等。同時根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,我院成立了醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理監(jiān)控小組三級管理網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理委員會由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任主任委員,委員由多學(xué)科多部門組成,負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染控制工作,并對下級科室工作進(jìn)行指導(dǎo)[2]。醫(yī)院感染管理科在感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真抓好日常工作,定期、不定期地對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查,并對全院醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計、分析。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員流感防治知識系統(tǒng)培訓(xùn),是確保甲型H1N1流感早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療重要環(huán)節(jié)。我院分層次,按崗位對全院職工進(jìn)行了集中培訓(xùn),尤其是對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。主要內(nèi)容為工作流程、崗位職責(zé)、相關(guān)制度、甲型H1N1流感診療方案、醫(yī)療廢物管理條例、《中華人民共和國傳染病防治法》中的流行病學(xué)診斷治療、臨床分類處理原則;病例轉(zhuǎn)運(yùn)程序、職業(yè)暴露處理和醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等,并組織職工進(jìn)行甲型H1N1流感防治知識答卷和考試,以檢驗培訓(xùn)效果[3]。同時,還組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行甲型H1N1流感醫(yī)療救治實戰(zhàn)演練活動,從而提高醫(yī)務(wù)人員的診療能力和救治水平。

2.4 建立規(guī)范化質(zhì)量管理平臺

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件規(guī)定,結(jié)合我院的實際情況,修訂了醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、各?？漆t(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測報告反饋制度、抗菌藥物合理使用管理制度、重點(diǎn)項目醫(yī)院感染控制措施、各部門醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核辦法、醫(yī)院感染管理各類人員職責(zé)等60個預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度和措施,形成一整套管理、預(yù)防、控制醫(yī)院感染的準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),編制成《醫(yī)院感染質(zhì)量管理文件》,分發(fā)到各科室對照執(zhí)行。同時對照實施標(biāo)準(zhǔn),自查、督查、抽查相結(jié)合,各科每月自查,每季自我考核,我院感染科對消毒質(zhì)量進(jìn)行每季督查,并參與衛(wèi)生局的目標(biāo)責(zé)任制、省、市院感質(zhì)控中心考核,然后把各部門檢查結(jié)果進(jìn)行匯集,對存在問題加以分析。根據(jù)檢查結(jié)果,對照標(biāo)準(zhǔn)制定出解決辦法和防范措施,形成一種改進(jìn)方法,從而帶動各科的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、管理。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

按照江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo),一級與基層醫(yī)院感染率≤7%,而我院根據(jù)多年的監(jiān)測數(shù)據(jù),將醫(yī)院感染率質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定為≤6%[4],并根據(jù)各科病種分解醫(yī)院感染率分目標(biāo)。通過各種措施將醫(yī)院感染率控制到最低。規(guī)定發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)于24h內(nèi)通過醫(yī)師工作站電腦報卡,專職人員進(jìn)行前瞻性監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測,每季將各科感染率、感染部位、漏報率及對重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核情況、醫(yī)院感染病原體分布特點(diǎn)、耐藥菌株及抗菌藥物敏感結(jié)果等進(jìn)行匯總,上報主管院長及反饋到各科室,對醫(yī)院感染漏、遲報者采取通報及罰款等控制措施,上下貫通,通力合作有效地使感染率控制在分目標(biāo)范圍。

2.6 加強(qiáng)心理溝通

醫(yī)學(xué)留觀者被隔離后,活動的自由空間縮小,不僅不能正常工作,社交、個人生活也都受到明顯限制,極易導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重,容易產(chǎn)生緊張恐懼和抵觸性的心理反應(yīng)。在留觀后期,由于無感染的癥狀,留觀人員更是思家心切,歸心似箭,增加了醫(yī)護(hù)人員管理的難度。因此,醫(yī)務(wù)人員要適時地耐心細(xì)致做好留觀人員的思想工作,開展有效溝通工作,給予及時心理支持與疏導(dǎo),使他們能保持平靜的心態(tài)。包括向醫(yī)學(xué)留觀人員介紹甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑、預(yù)防方法等健康科普知識。實踐證明,及時對醫(yī)學(xué)留觀人員進(jìn)行健康指導(dǎo),既增強(qiáng)了他們對防控措施實施的依從性,又增強(qiáng)他們的自我防護(hù)能力。

3 結(jié)果

本組52例感染患者留觀與診治工作從2010年4月11日開始,到2010年7月10日結(jié)束,在近3個月防控工作中,醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)貫徹實施衛(wèi)生部防控甲型H1N1流感的措施。留觀及居家隔離期間無一例交叉感染病例發(fā)生。結(jié)果證明,本次防控措施有效、安全。

4 討論

2009年3月,墨西哥和美國等先后發(fā)生的甲型HIN1流感,是由一種以前未在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)過的A/HIN1流感病毒引起的急性熱性呼吸道傳染病。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”,4月30日已將其重新命名為A/H1N1流感。目前疫情已擴(kuò)散到全球多個國家和地區(qū),是自1968年以來最大的一次流感暴發(fā)流行,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將全球流感疫情警戒等級提高到第5級。甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。感染后潛伏期2～7d。大多數(shù)患者在發(fā)病前1d至發(fā)病后5～7d或者直至癥狀消失前都可能排毒。目前認(rèn)為與季節(jié)性流感類似,主要通過感染者咳嗽和打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物、體液和被病毒污染的物品及環(huán)境公用設(shè)施亦可能造成傳播。

通過上述的分析,我們認(rèn)為,醫(yī)院防控甲型H1N1流感感染發(fā)生的體會是:(1)控制傳染源:開展疫情監(jiān)測,嚴(yán)格疫情報告制度,決不允許緩報、瞞報和漏報;對患者及疑似患者進(jìn)行隔離。(2)切斷傳播途經(jīng):收治患者的門診和病房按SAI1S標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。(3)保護(hù)易感人群:對甲型H1N1流感的預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)全民的健康教育,要廣泛開展冬春呼吸道傳染病預(yù)防知識的宣傳,提高廣大群眾自我防范意識。(4)加強(qiáng)醫(yī)院防控措施:醫(yī)院要建立健全發(fā)熱門診,加強(qiáng)門診、急診和發(fā)熱門診的工作規(guī)范,準(zhǔn)備足夠的的隔離病房和隔離觀察病房;嚴(yán)格做好院內(nèi)感染的預(yù)防工作和醫(yī)護(hù)人員及到醫(yī)院診治病人的防護(hù)。

[1]牛秀成,張樹德,周吉琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

[2]李梅花.老年住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):928～929.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感病例密切接觸者判定與管理方案[J].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[4]楊雪英,陳華,李志偉.加強(qiáng)侵入性操作管理防止職業(yè)暴露的危險[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(11):1263～1264.