陳慕潔 蘇輝華

(廣東省東莞市常平醫(yī)院 廣東東莞 523573)

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見疾病，是以腸系膜淋巴結(jié)非特異性炎癥、腫大為特征，好發(fā)于3～12歲兒童，臨床上常以腹痛就診。以往因缺少特征性癥狀和有效檢查手段，不易與腹部其他疾病鑒別。自高頻彩超應用于腹腔淋巴結(jié)檢查以來大大提高了此病的診斷率，于發(fā)病早期即得以正確治療。本文就對本院于2008年11月至2010年8月收治的67例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床特征,治療前及治療后2周高頻彩超資料進行分析總結(jié)，探討高頻彩超對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年11月至2010年8月本院收治的確診為急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒67例，其中男39例,女28例,發(fā)病年齡2～13歲，平均年齡5.2歲。所有病例均有腹痛，腹痛以右下腹、臍周為主，部分伴腹瀉或便秘，發(fā)病前有咽痛、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，臍部、右下腹均有壓痛，壓痛范圍比較廣泛，均無反跳痛。白細胞計數(shù)增高或正常。全部病例均經(jīng)臨床治療證實及符合超聲診斷標準。

1.2 方法

使用西門子AC-X150彩超診斷儀，探頭頻率為7～10MHz，所有患兒均行常規(guī)腹部超聲檢查，排除肝、膽、胰、脾及雙腎疾患后，改用高頻探頭于平臥位對全腹進行縱、橫、斜探查，排除闌尾炎、腸套疊等，然后重點觀察腸系膜淋巴結(jié)，測量淋巴結(jié)縱徑、橫徑及記錄淋巴結(jié)所在部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、邊緣及內(nèi)部回聲，用彩色多譜勒觀察其內(nèi)部血流走向、分布以及血流的豐富程度。

1.3 診斷標準

本文確定淋巴結(jié)腫大的超聲診斷標準為[1]:同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像，測量淋巴結(jié)最大切面的長軸(L)和短軸(S)，長軸直徑>1.0cm，短軸直徑>0.5cm，縱橫比(L/S)>2，同時符合以上條件視為淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

2.1 部位

淋巴結(jié)分布以右下腹部最多，其次為臍周及左下腹，上腹部少見?？梢詢H分布在1個部位，也可以同時分布在多個部位。

2.2 大小

治療前:長徑為12～27mm，短徑為5～8mm，治療后:大小明顯縮小或者消失，長徑為4～8mm，短徑為2～4mm,縱橫比例＞2。

2.3 數(shù)量、形態(tài)

所有病例中腫大淋巴結(jié)數(shù)目均多于2個，最多者10余個，散在或成簇分布，呈腎形或橢圓形，無融合現(xiàn)象。治療后復查淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少，直徑明顯變小。

2.4 高頻彩超圖像特征

(1)治療前:腫大淋巴結(jié)邊界清楚，包膜完整光滑，大部分皮、髓質(zhì)分界清，皮質(zhì)為低回聲，大多數(shù)髓質(zhì)為稍高回聲，有少數(shù)中央髓質(zhì)高回聲不明顯而完全呈低回聲，均未見鈣化。彩色多譜勒(CDFI):于大部分腫大淋巴結(jié)髓門內(nèi)或內(nèi)部可探及點狀、條狀血流信號，少數(shù)探及樹枝血流信號狀，沿淋巴門或髓質(zhì)向皮質(zhì)走行。(2)治療2周后:縮小淋巴結(jié)內(nèi)幾乎未見血流信號，僅少數(shù)于淋巴門、髓質(zhì)見點狀血流信號。

3 鑒別診斷

在明確小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷之前，需要與闌尾炎、淋巴瘤等以下疾病相鑒別。

3.1 急性闌尾炎

臨床癥狀:急性闌尾炎往往是先有轉(zhuǎn)移性右下腹，然后才有發(fā)熱，疼痛較劇烈，有腹肌緊張，壓痛、反跳痛均明顯。而急性腸系膜淋巴結(jié)炎是先有以發(fā)熱為主上呼吸道感染癥狀，然后才有腹痛及腹部壓痛，且無肌緊張及反跳痛。高頻超聲聲像圖表現(xiàn):急性闌尾炎常可見腫脹闌尾，伴有或不伴有周圍淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)炎僅見腫大腸系膜淋巴結(jié)。

3.2 淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

淋巴瘤為局部或全身淋巴結(jié)無痛性、進行性腫大，常伴脾臟腫大。超聲表現(xiàn):淋巴結(jié)呈類圓形，常相互融合，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，淋巴門高回聲消失或偏移，縱橫比(L/S)<2。淋巴結(jié)L/S=2可作為區(qū)分良惡性淋巴結(jié)的標準，若<1.5其診斷惡性淋巴結(jié)的特異更高[2]。CDFI示淋巴瘤淋巴結(jié)血流信號極豐富，可見淋巴門之小動脈內(nèi)徑增大，進入結(jié)內(nèi)并向結(jié)周放射伸達包膜區(qū);轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)血流信號周邊及中心均豐富，門區(qū)小動脈可見[3]。

3.3 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

結(jié)核性淋巴結(jié)炎累及淋巴結(jié)數(shù)目較多，超聲聲像圖上見多個大小不等腫大淋巴結(jié)，包膜常不完整，呈串珠狀排列，常有融合現(xiàn)象，內(nèi)部回聲不均勻，可見液化或鈣化，常合并腹水，腸管粘連等表現(xiàn),結(jié)合臨床及實驗室檢查易于作出診斷。

3.4 腸套疊

超聲聲像圖典型:橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征。結(jié)合患兒陳發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便及腹部捫及包塊，容易與急性腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別。

4 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見急腹癥，腹痛以右下腹、臍周為主，可伴嘔吐、腹瀉、便秘，發(fā)病前常有咽痛、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，臍部及右下腹均可有壓痛等病史。腸系膜淋巴結(jié)炎一般預后良好，但由于腸系膜淋巴結(jié)炎多表現(xiàn)為右下腹、臍周痛及腹部壓痛，實驗室檢查無特異性，僅靠病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷困難，容易被誤診、漏診。本次研究表明，由于小兒腹壁薄，超聲透聲好，腹部高頻彩超能夠清晰顯示由腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腫大淋巴結(jié)，并有其特征性聲像圖及彩色多譜勒表現(xiàn)，能觀察治療前后淋巴結(jié)數(shù)量及大小變化，結(jié)合臨床可確診本病，并能鑒別闌尾炎、腸套疊等外科急腹癥以及腸系膜淋巴結(jié)腫瘤。且高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、價廉、可重復性強等優(yōu)點，是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎首選輔助檢查方法。

[l]孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志，2001，10(11):679.

[2]姜偉.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學，2008，9(6):972.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第5版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006,6:176.