嚴(yán)繼梅

(吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林白山 134300)

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種劇毒藥,可以經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚粘膜吸收。對(duì)人的毒性主要是抑制膽堿酯酶的活性,引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,最后轉(zhuǎn)為抑制,引起一系列中毒癥狀,造成心肌、肝臟、腦細(xì)胞等臟器不同程度的損害。急性有機(jī)磷中毒大多病情危重、變化多、發(fā)展快、死亡率高,搶救中及時(shí)、徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在洗胃的同時(shí)要及早應(yīng)用阿托品,并早期、足量、快速地達(dá)到阿托品化。既要達(dá)到阿托品化又不引起阿托品中毒,這就需要護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。細(xì)致的觀察能力和有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的整體配合,才能保證搶救的成功。

1 臨床資料

患者,男,27歲。于2007年7月27日與女友吵架后自飲啤酒1500mL又服樂(lè)果100mL。4h后被家人發(fā)現(xiàn)急送我院急診室搶救,立即給予洗胃后收入院。查體:神志恍惚、面色蒼白、惡心嘔吐、口角流涎、皮膚多汗、腋窩潮濕、瞳孔縮小、呼吸急促、呼氣中可聞及酒精及大蒜氣味。體溫36.5℃、心率85次/min、血壓130/70mmHg、急檢膽堿酯酶174u/L。入院后立即氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、建立2條靜脈通道、給予促進(jìn)毒物排泄、膽堿酯酶活化劑、抗膽堿藥、保肝、脫水、利尿等對(duì)癥治療,病情逐漸得到控制。10h后達(dá)到阿托品化,20h給予血液灌流。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救與護(hù)理,40h后病人病情穩(wěn)定，住院29d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 阿托品的護(hù)理

在搶救病人的過(guò)程中,阿托品化是有機(jī)磷中毒蕈堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)的客觀指標(biāo)。能否適時(shí)阿托品化,是搶救能否成功的關(guān)鍵。所以阿托品化的觀察在搶救中非常重要。但阿托品化在臨床上難以把握,主要依賴于臨床觀察。臨床上隨著阿托品用量的累積增加,病人逐漸出現(xiàn)下列阿托品化的臨床特征。(1)心率加快,一般要維持在90～120次/min為佳。(2)瞳孔散大,直徑不超過(guò)5mm,不再回縮。(3)面色潮紅、口干、皮膚干燥。(4)體溫升高，體溫是觀察阿托品化比較可靠的指標(biāo)?；颊唛_(kāi)始中毒重,體溫不升或低于36℃。隨著阿托品化,逐漸升至38℃,在3d內(nèi)體溫要高于37℃。但高于39℃時(shí)應(yīng)引起注意,以防阿托品中毒。(5)意識(shí)改變多數(shù)病人有不同程度的昏迷,在達(dá)到阿托品化時(shí),逐漸出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)、多動(dòng)等興奮癥狀。(6)搶救中阿托品使用劑量越大,間隔時(shí)間短,達(dá)到阿托品化的時(shí)間就越早,搶救成功率就越高。當(dāng)達(dá)到阿托品化時(shí)要特別注意阿托品中毒。要密切觀察病人、詳細(xì)記錄、及時(shí)總結(jié)、嚴(yán)格交班,一旦發(fā)現(xiàn)中毒表現(xiàn),立即停用阿托品或減量延長(zhǎng)用藥時(shí)間。有條件的情況下給予血液透析。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)安全護(hù)理。病人躁動(dòng)不安時(shí),須嚴(yán)加防護(hù),加床檔,防止墜床,24h留陪護(hù),設(shè)專人護(hù)理,防止意外發(fā)生。(2)皮膚護(hù)理。中毒患者常多汗,要注意清潔皮膚,適時(shí)擦去汗液,及時(shí)更換床單。對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身,按摩皮膚受壓部位,防止褥瘡。(3)口腔護(hù)理。每日2次用生理鹽水擦口腔,不定期用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的口腔、嘴唇?？诖狡鹌?、干裂時(shí)可涂石蠟油或香油。(4)保持導(dǎo)尿管的通暢。持續(xù)導(dǎo)尿者每日要用生理鹽水500mL,慶大霉素16萬(wàn)單位進(jìn)行膀胱沖洗。及時(shí)觀察尿液的性質(zhì),做好記錄,以了解腎功能受損情況。(5)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。一般禁食24～48h,飲食從流質(zhì)開(kāi)始,逐步過(guò)度到普食。該患者中毒較深,前幾日神志不清,處于昏迷狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)只能靠靜脈供給,如新鮮的血漿、氨基酸、脂肪乳等,待病人清醒后給予流質(zhì)飲食。

2.3 血液灌流后的護(hù)理

灌流中使用肝素劑量較大時(shí)和血液有形成份與灌流裝置粘連、沉積、使患者血小板值有所下降,存在出血傾向。因此應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血小板及出凝血時(shí)間,注意穿刺部位,局部壓迫止血,并觀察有否滲血、腫脹等出血現(xiàn)象。一旦發(fā)生出血應(yīng)立即進(jìn)行處理。

2.4 心理護(hù)理

中毒患者不良心理會(huì)影響患者的康復(fù),甚至?xí)俅巫詺?。這時(shí)應(yīng)采取理解同情、加倍關(guān)心的態(tài)度。鼓勵(lì)患者傾吐內(nèi)心的痛苦,予以疏導(dǎo),使其認(rèn)識(shí)自身價(jià)值,樹立正確的人生觀,指導(dǎo)患者家屬在患者面前控制自己的感情,盡量多陪伴在患者身邊,做好心理安撫。要積極營(yíng)造良好的住院環(huán)境,室溫不可過(guò)高過(guò)低,以患者舒適為宜,使患者感到溫暖和安全。

[1]甘蘭群.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:123～125.

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[3]周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:北京科技出版社,1998:124.