姚洪宇

(吉林省人民醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130000)

支原體肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,常發(fā)生在2～12歲兒童,具有很高的感染性,臨床癥狀輕重不一,初期患兒可無(wú)癥狀,誤診率高。支原體肺炎病程長(zhǎng)、發(fā)病嚴(yán)重,可引起各系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)兒童的健康造成嚴(yán)重危害。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物是治療支原體肺炎的首選用藥,過(guò)去我們常使用紅霉素治療,但紅霉素副作用多,不良反應(yīng)重,患兒多不能耐受,現(xiàn)多作為輔助用藥應(yīng)用于臨床[1]。我院自2009年1月至2010年4月采用阿奇霉素貫序療法治療小兒支原體肺炎,療效顯著,現(xiàn)將臨床治療觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年1月至2010年4月收治的75例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象,男42例,女33例,年齡9個(gè)月～13歲,平均5.6歲,其中年齡<1歲5例,2～7歲52例,8～13歲18例。所有患兒其癥狀、體征、胸部X線(xiàn)片、病原學(xué)檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱癥狀,其中氣促13例,喘憋9例,頭痛、嘔吐39例。X線(xiàn)檢查:肺紋理增粗、有點(diǎn)狀或片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞明顯升高,特別是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高,血沉增快,冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。所有患者排除肝臟疾病或肝、腎功能異常。隨機(jī)將75例患兒分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組38例,采用阿奇霉素貫序治療,對(duì)照組37例,采用阿奇霉素常規(guī)治療。2組性別、年齡、病程、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

貫序治療是應(yīng)用抗生素治療時(shí)先用抗生素靜脈滴注,待病情緩解或控制后改為口服抗生素。2組患兒均給予對(duì)癥、支持治療。治療組用阿奇霉素貫序療法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,連用5d后改為口服阿奇霉素,連用3d,停服4d,再服3d;對(duì)照組用阿奇霉素常規(guī)治療法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,連用7～10d為1個(gè)療程。

1.3 效果判定

根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià):治療后,臨床癥狀完全消失,體溫正常,血象正常,X線(xiàn)胸片肺部陰影完全吸收,為痊愈;治療后,臨床癥狀基本消失,體溫恢復(fù)正常,血象稍降低,X線(xiàn)檢查胸片肺部炎癥較治療前有大部分吸收,為有效;治療后,臨床癥狀沒(méi)有任何改變和好轉(zhuǎn),甚至加重,X線(xiàn)胸片顯示肺部陰影未有任何消退,為無(wú)效。

表1 臨床治療效果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

2組進(jìn)行比較,治療組38例治愈21例,治愈率55.3%,有效15例,有效率39.4%,無(wú)效2例,無(wú)效率為5.3%,總有效率為94.7%;對(duì)照組37例治愈17例,治愈率45.9%,有效15例,有效率40.5%,無(wú)效5例,無(wú)效率為13.6%,總有效率為86.4%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

有14例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀,5例出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀,減少藥物劑量或減慢滴注速度后癥狀消失,所有患兒全部完成治療,沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

支原體肺炎是臨床上小兒常見(jiàn)的肺部病癥之一,具有很高的感染性,病程長(zhǎng)、發(fā)病嚴(yán)重,如不及時(shí)治療可引起各系統(tǒng)的并發(fā)癥。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物,可阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合,影響或阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成紅霉素是治療衣原體感染的首選藥物,但由于紅霉素靜滴注入后通過(guò)膽汁分泌至胃腸道,可引起較重的胃腸道不適合和耐受性降低。

阿奇霉素是新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,對(duì)支原體有很好的殺滅作用,有良好的組織滲透性,在組織內(nèi)特別是肺組織內(nèi)的濃度較高,代謝緩慢,半衰期長(zhǎng),與組織的親和力高,不良反應(yīng)少。阿奇霉素貫序治療不僅能減緩耐藥性的產(chǎn)生,還能降低患兒的不良反應(yīng),使其藥物濃度和生物利用度在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留,消滅肺內(nèi)存留的支原體,提高治愈率,也避免突然停藥帶來(lái)的不良反應(yīng),使患兒有良好的依從性。

總之,阿奇霉素貫序療法治療支原體肺炎不良反應(yīng)少,減緩耐藥性的產(chǎn)生,患兒依從性好,可有效提高治愈率,減少并發(fā)癥,值得在臨床上推廣。

[1]黃中炎,李麗君,王海濤.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎48例療效觀察[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2(9):830～831.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1204～1205.