王蜀昌
(核工業(yè)四一六醫(yī)院,四川 成都 610051)
老年癡呆(AD)是因腦器質(zhì)性病變或大腦萎縮所致的以智能衰退為主要表現(xiàn)的慢性病變綜合征,65歲以上老年人的發(fā)生率可高達(dá)2% ~5%,主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變,患者對(duì)日常生活失去判斷力,疾病晚期可逐漸出現(xiàn)自理困難、對(duì)外界完全沒有反應(yīng)等[1]。AD發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,至今尚未完全明了。衛(wèi)生部已將預(yù)防和治療多種老年病作為未來10年科技攻關(guān)的重要項(xiàng)目。
30例AD患者中,男20例,女 10例;年齡55~94歲,平均74.5歲;阿爾茨海默型癡呆9例,血管性癡呆21例;臨床表現(xiàn)為記憶力減退15例,計(jì)算能力差13例,表情淡漠、反應(yīng)遲鈍10例,語言表達(dá)困難7例,思維判斷能力障礙9例,定向力障礙6例,認(rèn)識(shí)、判斷力障礙6例,行為、性格及人格障礙4例,生活自理能力障礙17例;病態(tài)行為有否定曲解3例,說粗話、暴力6例,惡作劇、麻煩行為1例,夜間吵鬧3例,亂收集物品4例,吃飯不知饑飽3例,隨地大小便7例。
本組病例分別采用多奈哌齊、銀杏葉提取物(金納多)、舒腦寧、西比林、氫化麥角堿(喜德鎮(zhèn))等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物治療。
1.3.1 心理康復(fù)[2]
醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通,讓患者對(duì)自我認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、思維、情感和行為等重新建立認(rèn)知,同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo),使其對(duì)患者的疾病有正確的態(tài)度,積極配合治療。
1.3.2 生活護(hù)理
合理安排膳食,應(yīng)盡量保持一日三餐定時(shí)、定量,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化、宜口的食物。起居有規(guī)律,保證充足的睡眠時(shí)間。
1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練
加強(qiáng)語言訓(xùn)練[3]:老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流,態(tài)度溫和,語速適中,吐字清楚。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激,以防止智力進(jìn)一步衰退。
作業(yè)治療[4]:針對(duì)患者的功能障礙,選出一些患者感興趣、能幫助其恢復(fù)功能和技能的作業(yè),讓患者按要求進(jìn)行訓(xùn)練,以逐步恢復(fù)其功能,例如刺繡、書法、繪畫等手工操作。目的是使患者集中精神,增強(qiáng)注意力和記憶力,重建對(duì)生活信心。
運(yùn)動(dòng)療法[4]:可徒手或借助器械,如雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練或拄拐步行訓(xùn)練等,讓患者進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉,預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。
經(jīng)過有計(jì)劃、有針對(duì)性的藥物治療和康復(fù)治療,30例老年癡呆患者無一例出現(xiàn)意外損傷,2例(6.67%)患者因腦出血死亡;癡呆癥狀明顯改善16例(53.33%),無明顯變化12例(40.00%)。生活能完全自理,精神癥狀全部消除,能與人正常交往5例(16.67%);生活大部分能自理,需人幫助,與人交往略有困難11例(36.67%);因認(rèn)知功能減退和器質(zhì)性病變,生活完全需人照顧、保守治療12例(40.00%)?;颊呒凹覍俚臐M意率達(dá)90%。
目前AD尚無法徹底治愈,但通過積極治療特別是藥物治療,可延緩甚至停止AD的繼續(xù)發(fā)展。目前常用的藥物較多,按作用機(jī)制可分為選擇性鈣拮抗劑、改善膽堿系統(tǒng)功能藥物、腦血管和周圍血管擴(kuò)張劑、腦循環(huán)代謝保護(hù)劑及植物提取物制劑等。選擇性鈣拮抗劑的代表藥物為尼莫地平,適用于缺血性腦血管病,可增加腦血流量,改善腦供血水平,對(duì)中風(fēng)后引起的缺血性神經(jīng)損傷具有較好的作用;還可以保護(hù)神經(jīng)元及神經(jīng)介質(zhì)的平衡,有抗抑郁和改善記憶功能的作用,對(duì)梗塞性癡呆具有一定療效。改善膽堿系統(tǒng)功能藥物的代表藥物有他克林、利斯的明、多奈哌齊、加蘭他敏。他克林是第一個(gè)上市的中樞系統(tǒng)膽堿酯酶抑制劑,存在明顯的肝毒性和胃腸不良反應(yīng)。多奈哌齊為第2代中樞性乙酰膽堿酯酶抑制劑,藥效強(qiáng),療效高,安全性高,幾乎沒有肝毒性,口服吸收良好,且不受食物以及服藥時(shí)間的影響,在阿爾茨海默癥治療藥物中處于領(lǐng)先地位。利斯的明是氨基酸甲酸類腦選擇性膽堿酯酶抑制劑,對(duì)輕、中度早老性癡呆癥耐受性較好,同時(shí)具有抑制腦內(nèi)丁酰膽堿酯酶的作用。加蘭他敏具有雙重作用機(jī)制,能較好地抑制乙酰膽堿酯酶,且能調(diào)節(jié)腦內(nèi)的煙堿受體位點(diǎn),可顯著改善輕、中度早老性癡呆患者的認(rèn)知功能,延緩腦細(xì)胞功能減退的進(jìn)程。腦細(xì)胞代謝激活藥的代表藥物包括吡拉西坦、茴拉西坦(阿尼西坦)等,可直接作用于大腦皮層,增強(qiáng)神經(jīng)信號(hào)傳遞,并具有激活和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用,可推遲缺氧性記憶障礙的產(chǎn)生,促進(jìn)大腦對(duì)氨基酸、磷脂、葡萄糖和氧的利用,促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,增加患者的反應(yīng)性和興奮性,常用于老年神經(jīng)衰退綜合征、老年癡呆、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管意外所致記憶及思維功能減退等。腦血循環(huán)促進(jìn)劑主要為麥角類藥物,其中尼麥角林為半合成的麥角堿衍生物,具有較強(qiáng)的受體阻滯作用,可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增加神經(jīng)傳導(dǎo),加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)生物合成,改善腦功能及降低血小板聚集和增加紅細(xì)胞的變形能力,血管擴(kuò)張作用較強(qiáng),從而增加腦血流量、加強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝,是治療血管性認(rèn)知功能障礙的確切有效的藥物。同類藥物還包括氫化麥角堿(喜得鎮(zhèn))和二氧化麥角堿(舒腦寧)。此外,銀杏葉提取物(金納多)也是常用的藥物。
老年癡呆的藥物治療目前尚處于探索階段,因此其康復(fù)治療在延緩疾病進(jìn)展中具有舉足輕重的作用。本組資料顯示,針對(duì)不同的癥狀、病情分期進(jìn)行各種組合的康復(fù)治療,對(duì)于改善老年癡呆患者的生活能力有很大幫助。此外,早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對(duì)于預(yù)后十分重要。
[1]盧少萍,徐永能,張?jiān)氯A,等.全程護(hù)理干預(yù)提高老年癡呆患者遵醫(yī)行為研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):35.
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[3]洪秀琴,全紅梅,陳敏芝.31例老年癡呆患者的護(hù)理探討[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(8):673-675.
[4]王祖新.老年期癡呆的康復(fù)與預(yù)防[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1996,10(3):113-114.