趙玉芬，關愛武，張新明

（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

患者一，男，78歲，因胸悶、氣急伴咳嗽、咳痰不出于2008年5月10日入院。既往有慢性支氣管炎、冠心病史多年，10年前行心臟起搏器安裝術，長期服用“阿司匹林”、“新亞單消”，無糖尿病及藥物、食物過敏史。入院時體格檢查示兩肺呼吸音稍粗。實驗室檢查示白細胞（WBC）7.2×109/L，中性粒細胞（N）86.7%，淋巴細胞（L）8.3% ，血尿素氮（BUN）7.9 mmol/L，血肌酐（Cr）66 μmol/L，尿酸（UA）561 μmol/L，血糖 4.7 mmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）40 U/L，天門冬酸氨基轉移酶（AST）22 U/L。胸片示兩肺未見明顯活動性病變，右側胸腔積液可能；主動脈硬化、心影增大、心臟起搏器植入后。診斷為慢性支氣管炎繼發(fā)感染。5月14日開始予甲磺酸帕珠沙星（四川奧邦藥業(yè)有限公司，批號為090703）300 mg靜脈滴注，每日1次。5月16日發(fā)現血糖升高（空腹血糖6.9 mmol/L），考慮患者既往無糖尿病史，也未合用其他可導致血糖升高的藥物，且感染已控制，血糖升高可能與應用甲磺酸帕珠沙星相關，遂于當日停用。停藥第4天復查空腹血糖5.8 mmol/L，次日再次復查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2 h血糖7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）5.8%。

患者二，男，62歲，因發(fā)熱伴胸悶、氣急于2009年2月6日入院。入院前2 d無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、頭暈跌倒、右側肢體乏力。急診查血常規(guī)示WBC7.7×109/L，N79.5%，L12.8%，C反應蛋白（CRP）50 mg/L；肝功能檢查示總膽紅素25.0 μmol/L，結合膽紅素25.0 μmol/L，血糖6.1 mmol/L；胸片示慢性支氣管病變，左肺尖胸膜增厚，主動脈硬化，左心室增大。入院診斷為慢性支氣管炎繼發(fā)感染；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、室性早搏；腦梗死；胃癌術后；鼻咽癌放療后。當日開始予頭孢哌酮2.0 g靜脈滴注，每日2次。2月9日復查WBC 2.4×109/L，N 33.0%，空腹血糖4.4 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L，HbA1C5.9%。2月12日抗感染治療調整為甲磺酸帕珠沙星300 mg靜脈滴注，每日2次，用藥后第4天查餐后2 h血糖9.7 mmol/L。由于患者無糖尿病史，感染也已得到控制，在此期間并未用過其他可導致血糖升高的藥物，考慮可能與應用甲磺酸帕珠沙星相關，故停用此藥。停藥第2天復查空腹血糖為4.3 mmol/L。

討論：甲磺酸帕珠沙星為第3代喹諾酮類藥物，可通過抑制細菌DNA旋轉酶及拓撲異構酶Ⅳ的活性使其無法形成超螺旋結構而分裂增殖，從而導致細菌死亡。其常見的不良反應為過敏反應與胃腸道反應[1]，老年患者易發(fā)生低血糖[2]，發(fā)生血糖升高比較少見。上述2例患者均無糖尿病史，在甲磺酸帕珠沙星靜脈滴注后發(fā)現血糖升高。根據衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)測中心的藥品不良反應判斷標準，此反應與用藥時間有明顯的相關性，并可排除其他因素的影響，停用此藥后復查血糖都可恢復至正常水平。提示臨床應用甲磺酸帕珠沙星治療時，應注意規(guī)避危險因素和少見不良反應造成病情進一步惡化，注意監(jiān)測血糖水平的變化，一旦患者出現血糖升高或降低，應及時停用此藥并對癥治療，避免造成嚴重后果，對年老及糖尿病患者尤應注意。

[1]張瑤華，李 端.中國常用藥品集[M].上海:上海交通大學出版社，2006:131.

[2]陳艷梅，武云濤.帕珠沙星靜脈滴注引發(fā)低血糖[J].藥物不良反應雜志，2008，10（3）:207.