康勤洪

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

脫發(fā)主要有斑禿、早禿、脂溢性脫發(fā)等，其原因主要包括精神或身體的因素，如遺傳因素、疾病因素、食物及營養(yǎng)代謝因素等，而由藥物不良反應(yīng)所致的脫發(fā)較多。許多藥物尤其是化療藥物會(huì)殺死癌細(xì)胞以及任何快速分裂的細(xì)胞，包括處于生長期的發(fā)根細(xì)胞，可致約九成的頭發(fā)脫落。引起脫發(fā)的藥物除抗腫瘤藥物外，其他化學(xué)制劑如砷劑、醋酸劑、肝素、慶大霉素等以及長期過量服用維生素A、維生素D、阿司匹林、口服避孕藥等均可致不同程度的脫發(fā)。筆者在此就非化療藥物引起脫發(fā)的報(bào)道綜述如下，供臨床用藥參考。

1 抗微生物藥物

甲砜霉素：于曉等[1]報(bào)道，1例女性患者因梅毒肌內(nèi)注射芐星青霉素并口服甲砜霉素（林必欣，1.0 g，3次/d），患者自述服藥第3天起頭發(fā)開始脫落，近階段未服用其他藥物，未接觸放射線。停用甲砜霉素，繼續(xù)用芐星青霉素，2周后復(fù)診，脫發(fā)停止。

環(huán)丙沙星：黃思遠(yuǎn)等[2]報(bào)道，2例患者靜脈滴注環(huán)丙沙星注射液400 mg/d，于用藥第4～5天起出現(xiàn)脫發(fā)癥狀并逐日加重。停止使用環(huán)丙沙星5～7 d后，脫發(fā)癥狀消失。

林可霉素：傅偉強(qiáng)等[3]報(bào)道，1例男性患者因咳嗽、咽痛靜脈滴注林可霉素1.2 g，次日晨起梳頭時(shí)發(fā)現(xiàn)頭發(fā)呈片狀脫落，2 d內(nèi)頭發(fā)全部脫光，頭皮無斑丘疹、無瘙癢，未做任何處理。經(jīng)中醫(yī)辨證治療5 d后全禿的頭頂長出稀疏的頭發(fā)，繼續(xù)服藥達(dá)12 d后停藥，約1月后長出頭發(fā)，隨訪半年，未再脫發(fā)。

核糖霉素：盧慧勤等[4]報(bào)道，1例5歲患兒因上呼吸道感染給予核糖霉素（0.25 g，2次/d，肌肉注射），連用2 d后患兒頭發(fā)從頂部向四周逐漸脫落至全禿，停藥后3月頭發(fā)又逐漸生長，6月后恢復(fù)原樣。該患兒半年后因病再次使用核糖霉素，3 d后脫發(fā)癥狀再次出現(xiàn)。

利福平：張佩潔[5]報(bào)道，2例女性患者因肺結(jié)核口服利福平等抗結(jié)核藥物，治療近2個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)頭皮瘙癢并伴有頭發(fā)及腋毛脫落，進(jìn)行性加重，所脫毛發(fā)約占總毛發(fā)量的2/3。停用利福平而繼續(xù)使用其他抗結(jié)核藥物，1周后脫發(fā)停止，3月后頭發(fā)生長恢復(fù)至原樣。

頭孢唑林：王艷軍等[6]報(bào)道，1例女嬰因發(fā)熱用青霉素治療無效后肌肉注射頭孢唑林，用藥最后1 d時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)，始呈斑狀，后逐漸全部脫落。經(jīng)治療，1年后長出新發(fā)。3年后因發(fā)熱又用頭孢唑林，肌肉注射3 d，體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)使用至5 d時(shí)發(fā)現(xiàn)脫發(fā)。查頭頸脫發(fā)處皮膚呈圓形紅斑，于15 d內(nèi)頭發(fā)、眉毛全部脫落，雖經(jīng)多次求醫(yī)治療無效。

吡嗪酰胺：劉素珍[7]報(bào)道，1例肺結(jié)核患者按統(tǒng)一化療方案治療并延長強(qiáng)化治療1個(gè)月，其中吡嗪酰胺（2 g/d）僅用于強(qiáng)化期，異煙肼、利福平用于全療程?；颊哂盟幹恋?5天頭發(fā)開始脫落，同時(shí)頭皮發(fā)癢，第2個(gè)月脫發(fā)量劇增。強(qiáng)化期結(jié)束，停用吡嗪酰胺，繼續(xù)使用異煙肼、利福平，未再出現(xiàn)皮膚紅斑和搔癢，1周后脫發(fā)明顯減少，半月后恢復(fù)正常。

克霉唑：鄒亞茹[8]報(bào)道，1例患者因口腔潰瘍口服克霉唑片（500 mg，3次/d），連服3 d后停用。2 d后患者大量脫發(fā)，10 d后禿頂。給予維生素B1、維生素B6和維生素C治療，10 d后長出細(xì)發(fā)，治療14 d后停藥，約6個(gè)月頭發(fā)恢復(fù)正常。

酮康唑：鄭紀(jì)文等[9]報(bào)道，一對母女患者均因脂溢性皮炎而用2%采樂洗劑洗頭，每次5 mL，每周3次。1周后改為每周1次，使用到第2周，母女倆均出現(xiàn)脫發(fā)，以斑禿為主，拔發(fā)試驗(yàn)陽性。停藥1周后未見脫發(fā)，第4周繼續(xù)使用，又出現(xiàn)脫發(fā)，且較以前明顯。停藥1周后脫發(fā)消失?；颊邿o脫發(fā)病史，亦無藥物過敏史。

拉米夫定：吳淑云[10]報(bào)道，1例男性患者因患慢性乙型病毒性肝炎服用拉米夫定治療。1年后，患者出現(xiàn)輕微脫發(fā)，未引起注意，繼續(xù)服藥治療。2年后，患者脫發(fā)加重，出現(xiàn)類斑禿樣改變。給予外用藥抑制頭皮油性物質(zhì)分泌，并口服何首烏治療，療效欠佳。停藥4月后脫發(fā)停止，逐漸出現(xiàn)新發(fā)再生。后因肝炎復(fù)發(fā)，再次服用拉米夫定治療，服藥1月后再次出現(xiàn)脫發(fā)。

2 作用于消化系統(tǒng)的藥物

奧美拉唑：錢玉明[11]報(bào)道，1例患者服奧美拉唑（20 mg，1次/d），服藥7 d出現(xiàn)脫發(fā)，逐漸加重。停藥后脫發(fā)減少，2月后停止脫發(fā)。半年后再次服用奧美拉唑，5 d后又出現(xiàn)脫發(fā)，且漸加重，但略較第一次輕，用藥結(jié)束后脫發(fā)減少，2個(gè)月后停止脫發(fā)，半年后頭發(fā)再生如初。2006年該藥品說明書已增加可致脫發(fā)內(nèi)容。

雷尼替丁：楊賢俊等[12]報(bào)道，1例十二指腸球部潰瘍患者口服雷尼替丁（150 mg，2次/d），服藥27 d時(shí)，頭頂部毛發(fā)逐漸脫落，頭發(fā)明顯稀少，面積約8 cm×8 cm。停藥后45 d頭發(fā)逐漸生長，4月后恢復(fù)原樣。1年后再次服用雷尼替丁，服藥40 d時(shí)，頭頂部頭發(fā)又逐漸脫落至極稀少，停藥后頭發(fā)逐漸生長。王文天等[13]報(bào)道，一組服用雷尼替丁的42例患者中有4例出現(xiàn)明顯脫發(fā)，其中1例女性服用2個(gè)多月，3例服用1個(gè)多月。停用雷尼替丁后脫發(fā)逐漸減少，l～2個(gè)月恢復(fù)到服藥前水平。

西米替丁：李曉軍等[14]報(bào)道，1例十二指腸球部潰瘍患者口服西米替丁（0.2 g，3次/d），睡前再服0.4 g，用藥1周后患者出現(xiàn)大量脫發(fā)，2周后脫發(fā)達(dá)50%。停用西米替丁，脫發(fā)漸停，4周后可見新發(fā)生出，1年后頭發(fā)恢復(fù)正常。

3 中藥

消渴丸：齊學(xué)林等[15]報(bào)道，1例男性患者因糖尿病口服消渴丸（7粒，3次/d），3 d后梳頭時(shí)發(fā)現(xiàn)脫發(fā)，未在意，繼續(xù)加大消渴丸用量（10粒，3次/d），3 d后脫發(fā)加重，呈束狀脫發(fā)。停用消渴丸，改用其他藥物，1周后脫發(fā)減少。1月后又改用消渴丸，3 d后再次脫發(fā)，停藥后脫發(fā)慢慢停止。

雷公藤：楊文明[16]報(bào)道，1例男性患者因慢性腎炎使用雷公藤30 g水煎，每日1劑，用藥3月后出現(xiàn)頭發(fā)脫落，停用雷公藤5 d后脫發(fā)停止。再次使用雷公藤，脫發(fā)再次出現(xiàn)。

4 其他

阿苯達(dá)唑：龔學(xué)紅等[17]報(bào)道，1例男性患者因肝包囊蟲口服阿苯達(dá)唑（腸蟲清，450 mg，2次/d），連續(xù)用藥2周后因療效不顯著加大1倍用藥劑量。加量后1周，患者逐漸出現(xiàn)頭頂毛發(fā)脫落、胃不適、腹痛、腹瀉等癥狀。10 d后，以上癥狀加重，頭發(fā)明顯減少至全部脫落，同時(shí)出現(xiàn)貧血和發(fā)熱。立即停用腸蟲清，并予以對癥治療，1周后，頭發(fā)逐漸生長。

吡喹酮：閆子國等[18]報(bào)道，1例女性患者因囊蟲病給予吡喹酮400 mg口服，3次/d，用藥5 d后患者出現(xiàn)頭發(fā)明顯脫落，后逐漸加重。至第10天時(shí)頭發(fā)脫落至約70%，10 d后停藥，患者頭發(fā)又逐漸增加。再次用藥，頭發(fā)再次脫落。停藥后，頭發(fā)再次生長。

丙戊酸鎂：孫振曉等[19]報(bào)道，1例女性患者因抑郁癥口服丙戊酸鎂（0.8 g/d）治療，連續(xù)用藥1周后加大用藥量至1.2 g/d，并漸增至1.8 g/d，大約1月后患者逐漸出現(xiàn)大量脫發(fā)，頭皮無變化。停用丙戊酸鎂，改用其他藥物治療后，脫發(fā)逐漸停止，3月后頭發(fā)重新長出。

地塞米松：余靜[20]報(bào)道，1例女性患者因不明原因發(fā)熱靜脈滴注地塞米松（10 mg，1次/d），連用 2 d，停藥第 5 d出現(xiàn)脫發(fā)，從頭頂向四周擴(kuò)散，逐漸加重，2月后滿頭秀發(fā)全部脫落。后經(jīng)多方治療，1年后頭發(fā)從頭冠周圍向頭頂生長，逐漸恢復(fù)。3年后，因蕁麻疹使用地塞米松，第2天即出現(xiàn)脫發(fā)，停用地塞米松，治療4月后長出新發(fā)。

強(qiáng)力寧：韓基澤等[21]報(bào)道，4例肝炎患者使用強(qiáng)力寧（60 mL，1次/d）靜脈滴注后引起不同程度的脫發(fā)。4例患者中男女各2例，其中1例女性連續(xù)用藥3個(gè)月，另3例連續(xù)用藥2個(gè)月，都因嚴(yán)重脫發(fā)而改用其他藥物?；颊咭话阍谟盟?周左右發(fā)現(xiàn)脫發(fā)逐漸增多，在梳頭和洗發(fā)時(shí)更為明顯。停藥后約3周左右脫發(fā)逐漸減少，1～2月后恢復(fù)到用藥前水平。

舒必利：吳秀梅等[22]報(bào)道，1例男性患者因抑郁癥每晚口服阿米替林0.1 g，但情緒低落緩解不明顯。2個(gè)月后加用舒必利，早晨、中午各服0.2 g，半月后情緒明顯好轉(zhuǎn)，但開始出現(xiàn)脫發(fā)，且越來越重，用手一抓就掉發(fā)。停用舒必利20 d后脫發(fā)基本消除，但出現(xiàn)自殺念頭。再次加用舒必利治療，10 d后再次出現(xiàn)明顯脫發(fā)，伴全身水腫，遂改用氟西汀治療，此后未再出現(xiàn)脫發(fā)及水腫現(xiàn)象。

硫唑嘌呤：于連英等[23]報(bào)道，1例女性患者因狼瘡性腎炎給予硫唑嘌呤50 mg/d口服，20 d后出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)脫落1/2左右，且伴白細(xì)胞減少。停藥40 d后白細(xì)胞自行恢復(fù)正常，但仍繼續(xù)脫發(fā)，以梳頭、洗頭時(shí)加重。停藥4個(gè)月，仍無新生頭發(fā)。

他巴唑：周愛新[24]報(bào)道，7例女性患者因甲狀腺功能亢進(jìn)口服他巴唑（10 mg，3次/d），8～10周癥狀緩解，甲狀腺激素水平降至正常時(shí)，劑量漸減至維持量5～10 mg/d。7例分別在用藥后的第9，11，14，17，24，25，26 周出現(xiàn)頭發(fā)脫落。1 例出現(xiàn)脫發(fā)仍繼續(xù)用藥1月，后因脫發(fā)加重自行停藥，未再治療，停藥后1月脫發(fā)停止，3月后頭發(fā)開始再生，半年恢復(fù)正常，再未出現(xiàn)脫發(fā)；3例出現(xiàn)脫發(fā)1～2周，停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療，同時(shí)加服胱氨酸、益腎生發(fā)丸，2周后脫發(fā)停止，6周頭發(fā)開始再生，3月恢復(fù)正常；另3例出現(xiàn)脫發(fā)1～2周，停服他巴唑改用丙基硫氧嘧啶治療，未采取其他特殊治療措施，1月后脫發(fā)停止，3個(gè)月頭發(fā)再生，半年恢復(fù)正常，后未再出現(xiàn)脫發(fā)。

格列美脲：劉榮獻(xiàn)等[25]報(bào)道，1例女性患者因糖尿病既往單用二甲雙胍片，為進(jìn)一步控制血糖至理想水平，加用格列美脲2 mg，1次/d。應(yīng)用5 d后，患者頭頂部開始脫發(fā)，未在意，繼續(xù)服用，脫發(fā)逐漸加重，1月后出現(xiàn)大片大片脫落。試停用格列美脲，改服格列吡嗪控釋片及二甲雙胍，脫發(fā)停止。再次服用格列美脲，1周后又出現(xiàn)脫發(fā)加重，大片脫落，后停藥。

5 小結(jié)

非化療性藥物致脫發(fā)一般不被重視，或因用藥引起脫發(fā)后人們不知其故，但藥源性脫發(fā)應(yīng)引起臨床注意。盡管目前對其原因尚不清楚，但應(yīng)研究其機(jī)理，以避免某些藥物引起脫發(fā)的不良反應(yīng)。

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