張春花

(淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223200)

腹腔鏡治療子宮肌瘤臨床實(shí)踐體會(huì)

張春花

(淮安市婦幼保健院 江蘇 淮安 223200)

目的 總結(jié)運(yùn)用腹腔鏡治療68例子宮肌瘤患者的臨床實(shí)踐體會(huì),證實(shí)腹腔鏡在治療子宮肌瘤中的價(jià)值。方法 對(duì)我院近年來收治的173例子宮肌瘤患者,采取臨床病情與患者意愿相結(jié)合的原則,分為剖腹手術(shù)組與腹腔鏡組,分別為105例,68例。結(jié)果 68例腹腔鏡組患者子宮肌瘤切除順利,無術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間50min,術(shù)中平均出血量為50mL,術(shù)后平均住院時(shí)間為6d。術(shù)后2個(gè)月隨訪未見并發(fā)癥。剖腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均時(shí)間90min,術(shù)中平均出血量為120mL,術(shù)后平均住院時(shí)間為10d,術(shù)后切口脂肪液化、感染4例,2個(gè)月后隨訪有7例患者仍然感覺切口疼痛。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被人們接納和認(rèn)可。

腹腔鏡 子宮肌瘤 體會(huì)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,其發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚。有研究表明與患者的激素分泌過于旺盛有關(guān),特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性,且有趨向于年輕化發(fā)展,其治療的方式也有很多,有中醫(yī)中藥治療、超聲治療、放射治療及傳統(tǒng)的手術(shù)治療等,但隨著科技的進(jìn)步,微創(chuàng)技術(shù)在婦科中運(yùn)用逐漸被人們接納和認(rèn)可。在發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院也積極的投入和運(yùn)用。我院近年來采用腹腔鏡切除68例子宮肌瘤,療效確定,效果滿意。與同期剖腹手術(shù)切除子宮肌瘤患者相比有許多優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

173例子宮肌瘤患者年齡33～50歲之間,平均年齡為40.2歲。其中黏膜下肌瘤75例,漿膜下肌瘤48例,壁間肌瘤50例。病程長短不一,但多大于3個(gè)月。都因經(jīng)期延長,經(jīng)血增多等,都在藥物或其他治療無效出現(xiàn)不同程度的貧血情況下而采取手術(shù)或腹腔鏡治療。采取臨床病情與患者意愿相結(jié)合的原則,分為剖腹手術(shù)組與腹腔鏡組,分別為105例,68例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 采用氣管插管全身麻醉,麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,于臍輪上緣作弧形1cm切口,用Verres針穿刺腹腔,充CO2至氣腹成功,再穿刺1cmTroear管,置入腹腔鏡,取頭低臀高位,再于左下腹分別穿刺5mmTroear、10mmTroear各一個(gè)。右側(cè)下腹穿刺5mmToear一個(gè),并置入相應(yīng)的手術(shù)器械。從陰道置入舉宮器,以便更好暴露子宮。后根據(jù)不同部位的肌瘤而采取不同的手術(shù)方式。(1)漿膜下肌瘤,瘤帶蒂的可用電刀切斷瘤蒂,整體或分割分次去除瘤體,電凝止血。寬基底部者于瘤體表面切開假包膜,抓鉗提拉瘤體,用單極電凝鉤分離肌瘤假包膜,創(chuàng)面縫合止血。(2)壁間肌瘤、粘膜下肌瘤,單極電鏟于肌瘤長軸正中梭形切開子宮漿肌層,切透肌瘤假包膜達(dá)瘤核,切口長為肌瘤的3/4,大抓鉗鉗夾瘤核或用肌瘤鉆鉆入瘤核,向腹壁牽拉旋轉(zhuǎn),同時(shí)電凝肌瘤表面的營養(yǎng)血管,分離肌瘤假包膜,取出肌瘤。1號(hào)可吸收線全層鎖邊縫合切口;如進(jìn)入宮腔則分2層縫合,即先縫合黏膜層,然后縫合漿肌層。

1.2.2 剖腹手術(shù) 患者一般行持硬麻醉下,于下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。進(jìn)腹后探查子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)目再?zèng)Q定子宮切口。在肌瘤周邊子宮肌層注入催產(chǎn)素,壁間肌瘤切除在肌瘤表面血管較少的部位,視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口,深至肌瘤包膜,沿包膜表面鈍性分離,至基底部血管較多時(shí),可鉗夾后切出腫瘤,縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層?？p合時(shí)注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號(hào)可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合。對(duì)多發(fā)肌瘤,應(yīng)盡可能從一個(gè)切口切除多個(gè)肌瘤?？拷鼘m角部的肌瘤,切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部,以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。漿膜下肌瘤切除此類肌瘤常帶蒂,可貼近子宮壁夾住瘤蒂,切除肌瘤。瘤蒂較寬時(shí),可在基底部做梭形切口,切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。粘膜下肌瘤切除若肌瘤明顯突入宮腔,需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤,縫合肌層時(shí),應(yīng)避開粘膜層,以免內(nèi)膜植入肌層,人為造成子宮內(nèi)膜異位。對(duì)帶蒂的粘膜下肌瘤,可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。

2 結(jié)果

68例腹腔鏡組患者子宮肌瘤切除順利,無術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間50min,術(shù)中平均出血量為50mL,術(shù)后平均住院時(shí)間為6d。術(shù)后2個(gè)月隨訪未見并發(fā)癥。剖腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均時(shí)間90min,術(shù)中平均出血量為120mL,術(shù)后平均住院時(shí)間為10d,術(shù)后切口脂肪液化、感染4例,2個(gè)月后隨訪有7例患者仍然感覺切口疼痛。

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,達(dá)到既治療疾病,又不影響女性今后生活質(zhì)量和生育,已成為該疾病的主要治療方法。但要嚴(yán)格選擇病例,對(duì)子宮肌瘤過大,超過妊娠3個(gè)月大小;肌瘤壓迫膀胱、直腸,出現(xiàn)大小便異常;肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則出血、月經(jīng)過頻、經(jīng)量過多而已造成重度貧血;肌瘤生長速度太快,有惡變的可能的;肌瘤生長的位置特殊導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)不清,或周圍有嚴(yán)重粘連的均不適合行腹腔鏡治療。只有在有適應(yīng)證時(shí)建議積極采取腹腔鏡治療。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),有著比傳統(tǒng)開腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性,從本組資料也不難看出。總之,腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方式,對(duì)年輕、要求保留子宮的患者是一種較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療方法之一。

[1]黎世平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(35):92.

[2]羅雪芹,尹春華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例報(bào)告[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(1):35.

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2010-05-10