張晉 蘇曉哲

(石家莊市第一醫(yī)院泌尿外科 河北 石家莊 050000)

經(jīng)尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析與預防

張晉 蘇曉哲

(石家莊市第一醫(yī)院泌尿外科 河北 石家莊 050000)

探討TURP術后尿道狹窄發(fā)生的原因及其預防措施。本文對17例TURP術后尿道狹窄患者經(jīng)尿道造影,順逆結合及尿道鏡檢查明確診斷,并給予相應治療。17例術后發(fā)生尿道狹窄,發(fā)生率10%。其中尿道外口狹窄4例,膀胱頸攣縮3例,前列腺段尿道狹窄5例,膜部尿道狹窄2例,陰囊陰莖交界部3例,給予尿道擴張及內(nèi)切開治療后緩解。術前積極預防控制尿道感染,切除鏡要充分潤滑,避免盲目進境,電切和電凝時電流勿過大,切除前列腺體應充分,并盡量將削面處理光整,創(chuàng)面止血徹底,避免壓迫陰莖陰囊交界部尿道,選擇優(yōu)質(zhì)尿管,注意尿管護理等措施可預防TURP術后尿道狹窄的發(fā)生。

尿道前列腺電切術(TURP),尿道狹窄

前列腺增生癥是常見的老年疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是目前世界上的治療前列腺增生的首選方法。[1]術后尿道狹窄是常見的并發(fā)癥之一。現(xiàn)回顧我院2002年至2006年行TURP術的169例前列腺增生患者,其中術后出現(xiàn)17例尿道狹窄,總結分析探討TURP術后尿道狹窄發(fā)生的原因及其預防措施。

1 臨床資料

本組169例,年齡55～86歲,平均67.2歲。臨床表現(xiàn)為進行性排尿困難、排尿不暢、夜尿增多、尿潴留等。術前經(jīng)直腸指診、B超、尿動力學檢查診斷為前列腺增生癥。在持續(xù)硬膜外麻醉下,采用德國store電切鏡,鏡鞘下26號電切功率(120W),電凝功率(80w),沖洗液為5%葡萄糖。常規(guī)以6點處開始用切割環(huán)切掉前列腺組織,顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜后再依次切除左右側葉及12點處前列腺組織,術中始終以精阜和膀胱頸為標志。術畢留置下22號三腔導尿管。用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。術后5～10d,平均7d拔出尿管。術后隨訪3～12個月,結果本組17例術后發(fā)生尿道狹窄,發(fā)生率10%。其中尿道外口狹窄4例,膀胱頸攣縮3例,前列腺段尿道狹窄5例,膜部尿道狹窄2例,陰囊陰莖交界部3例。均經(jīng)尿道探子,尿道造影,順逆結合及尿道鏡檢查明確診斷。對上述患者,尿道外口狹窄及膜部尿道狹窄均定期行尿道擴張治療后緩解,膀胱頸攣縮及前列腺段尿道狹窄均行電切切除狹窄環(huán)及瘢痕組織,術后排尿困難緩解。陰莖陰囊交界部狹窄經(jīng)尿道擴張后緩解。

2 討論

尿道狹窄是前列腺增生癥術后常見的并發(fā)癥。常發(fā)生于前列腺術后6個月內(nèi),表現(xiàn)與前列腺增生癥狀相似,為排尿不暢,尿線細或尿潴留等。通過對上述病例的觀察分析,筆者認為:(1)尿道外口狹窄可能由于尿道外口細小,鏡鞘過粗或者術中強力插入電切鏡致尿道外口損傷,同時留置尿管過粗,時間過長,牽引止血時間過長壓迫尿道外口黏膜,在組織修復時形成瘢痕導致狹窄發(fā)生(采用尿道外口切開,直視下進鏡,保留適宜尿管,縮短留置尿管時間及牽引止血時間后,尿道外口狹窄率明顯下降)。(2)陰莖陰囊交界部狹窄多由于術中鏡鞘反復進退及旋轉(zhuǎn)造成損傷,術后留置尿管牽引不當,造成尿道弓壓迫陰莖陰囊交界部,留置尿管時間過長,管鞘過粗,尿管刺激尿道黏膜,炎癥反應加重,尿道分泌物引流不暢而增加傷口感染機會,造成術后尿道炎性狹窄。(3)后尿道狹窄(膀胱頸攣縮,前列腺段尿道狹窄,膜部尿道狹窄。)由于膀胱頸切除不當或前列腺體殘留過多及殘留瓣膜樣組織,術后前列腺包膜收縮使前列腺窩狹窄,反復進出鏡鞘損傷膜部尿道,電切電凝時電流過大,持續(xù)時間過長,損傷膀胱頸部及膜部尿道[2～3]。還有作者認為感染和出血促使肉芽組織增生過度,局部組織發(fā)生炎性增生、纖維化以及血凝塊機化,上皮細胞覆蓋異常,導致術后尿道狹窄的發(fā)生[4]。

3 預防措施

為預防TURP術后尿道狹窄的發(fā)生,術前應積極預防控制尿道感染,術前常規(guī)應用廣譜抗生素。若有尿道外口或者尿道狹窄可先行尿道外口切開或尿道擴張。插入鏡鞘時不可盲目用力,若遇阻力可直視下進行,切除鏡要充分潤滑,電切和電凝時電流勿過大,時間勿過長[5],避免在膀胱頸部,精阜周圍過多的電凝,切除前列腺體應充分,并盡量將削面處理光整,創(chuàng)面應止血徹底。手術過程中盡量減少外鞘進出尿道和旋轉(zhuǎn)。術后留置導尿管一般用下20號,牽引力不宜過大,將尿管固定在腹部,避免壓迫陰莖陰囊交界部尿道,并選擇優(yōu)質(zhì)硅膠尿管,術后注意留置尿管護理,尿道口分泌物應及時用碘伏處理。

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