邢 偉 趙改玲 李明珠

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 鄭州 450014

近幾年來,疼痛護理越來越被重視和關(guān)注,疼痛已被作為“第五生命體征”來評估和處理[1]?，F(xiàn)將近年來我科癌癥患者實施疼痛護理的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機抽取我科自2002年至今收治的各類婦科晚期惡性腫瘤患者共600例。其中卵巢癌170例,宮頸癌300例,子宮內(nèi)膜癌80例,其他50例。所有病人均伴有不同程度的局部或全身性疼痛。在住院治療期間輔助給予疼痛治療及護理,所有患者疼痛程度均有不同程度地緩解或消失。

2 癌性疼痛的原因

主要原因有:①腫瘤本身所引起的疼痛:由于腫瘤迅速增大包膜張力增加,破裂出血等引起疼痛。②腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,癌細胞浸潤或侵犯血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟或骨組織,對其壓迫或刺激,從而引起疼痛。③抗癌治療所致疼痛:手術(shù)、放療、介入治療等均可能引起疼痛,如化療引起的栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)炎。④心理或其他因素所致疼痛。

3 影響疼痛控制的護理相關(guān)因素

3.1護患溝通缺乏由于護患缺乏溝通,患者認為疼痛是癌癥不可避免的癥狀且難以治療,往往選擇忍耐。

3.2護士在疼痛控制中的責(zé)任不明確臨床工作中,我國大多數(shù)醫(yī)院無明確的疼痛護理常規(guī),疼痛管理中護士的職責(zé)也模糊不清,護理人員工作中不能對患者進行主動的疼痛護理,而只是簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.3疼痛控制知識缺乏,治療觀念滯后部分護理人員過分夸大藥物的不良反應(yīng),普遍對藥物的成癮性產(chǎn)生恐懼,認為用阿片類止痛藥治療疼痛易使患者對麻醉藥產(chǎn)生成癮,是影響有效疼痛控制的主要障礙,醫(yī)生不愿開麻醉處方,護士不愿給患者用止痛藥,患者盡可能不用或少用止痛藥物。這種恐懼是導(dǎo)致阿片類止痛藥在臨床上得不到有效使用的重要原因之一[2],同時護士沒有足夠的知識和技能對疼痛進行有效的處理,而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療,成為阻礙護理人員進行有效止痛護理的重要因素[3]。

3.4護理人員缺乏責(zé)任心在護理過程中護理人員不能主動評估疼痛,往往只是在患者提出有疼痛存在或要求鎮(zhèn)痛時,護士才被動給予處理 。Gerhaugh等指出,急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)。

4 疼痛的護理

4.1加強護患溝通由于此類患者長期患病且遭受疼痛折磨,大部分情緒低落精神抑郁悲觀絕望不愿與人溝通,影響了護理人員對患者疼痛的評估。因此我們應(yīng)主動接近患者,通過工作中的點點滴滴取得患者的信賴,使患者最大限度表達內(nèi)心的感受 ,從而使我們能準確地掌握疾病情況并對患者的疼痛作出評估。

4.2準確及時評估疼痛因為疼痛是主觀感覺,有關(guān)疼痛的第一手資料都要從患者的主訴里獲得,所以要認真聽取患者訴說,而不是護士的主觀判斷,這樣才能采取相應(yīng)措施有效地減輕病人的痛苦、維護患者自尊、提高生存質(zhì)量。

4.3正確使用止痛藥①護士必須熟練掌握三階梯止痛方案,止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重按順序選擇不同強度的止痛藥物。②按時給藥使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制。③用藥過程中注意觀察藥物效果及副作用如有無呼吸抑制、便秘、嗜睡、譫妄等。④應(yīng)及時提醒醫(yī)生增加劑量、更換用藥,或改變用藥途徑。

4.4建立家庭、社會支持系統(tǒng)①與患者家屬及朋友溝通,鼓勵家人及朋友積極參與制定出解決患者痛苦的最佳方案。②在病情許可的情況下,鼓勵患者參與社會活動與集體活動,淡化其病人角色。③為患者營造良好的住院環(huán)境。④指導(dǎo)患者掌握各種減輕疼痛的物理方法。

5 討論

疼痛是一種身心不舒適的感覺,可以導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降,重者可以使患者喪失治療信心甚至悲觀輕生。有效的疼痛護理可以減輕患者痛苦,使其重拾生活及治療的信心積極配合治療,從而提高疾病治療效果延長病人生存期。因此筆者認為在婦科惡性腫瘤的治療過程中疼痛護理具有不可忽視的重要作用。

[1]李漓,劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護理研究,2003,17(6):633-635.

[2]徐建鳴.疼痛管理概述[J].上海護理,2002,2(4):56-59.

[3]楊玫,葉琴琴,楊亞娟.對護理人員處置癌癥疼痛知識的調(diào)查分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):42-43.