王桂蓮

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

我科2007-07～2009-12共救治 ICH患兒 58例,經(jīng)精心治療和護(hù)理,取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

58例中男36例,女22例。早產(chǎn)兒37例,足月兒 21例。為出生后1 h～5 d。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合CT檢查確診。痊愈53例(91.4%),死亡5例(8.6%)

2 病情觀察

2.1意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察CH由于損傷的部位,出血量以及新生兒成熟程度的不同,而表現(xiàn)出不同的癥狀。患兒出血量較少,早期以興奮為主,表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡,甚至昏迷。無論患兒躁動(dòng)或安靜,嗜睡都應(yīng)做到動(dòng)態(tài)的病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥驚厥是ICH常見的癥狀,與顱內(nèi)壓增高有關(guān),可出現(xiàn)前囟飽滿、嘔吐,摸之囟門緊張;病情好轉(zhuǎn),顱內(nèi)高壓降低或消失時(shí),這種體征消失[1]。因此應(yīng)引起重視,以防腦疝發(fā)生。還應(yīng)注意新生兒有無驚厥表現(xiàn)為無定形的發(fā)作,可通過觀察瞳孔對(duì)光反射和刺激足心后患兒反應(yīng)和四肢的活動(dòng)情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜,眼瞼反復(fù)抽動(dòng),患兒肢體肌張力增高,某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn),應(yīng)考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察新生兒血容量少,且神經(jīng)功能穩(wěn)定性差,對(duì)外界干擾敏感,易出現(xiàn)生命體征的變化。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、心率和呼吸,還應(yīng)密切觀察患兒皮膚色澤的變化,注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等,以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn),一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)馬上報(bào)告,積極協(xié)助搶救。

2.4消化系統(tǒng)功能的觀察患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食,甚至吸吮困難,吞咽反射消失,提示顱內(nèi)壓增高。如有消化道畸形,多伴有腹脹及大便形態(tài)的改變。

3 護(hù)理

3.1遵醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚、抗感染、降低顱內(nèi)壓藥用,防止再出血,腦水腫。同時(shí)使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。出血停止后配合高壓氧治療。

患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。首選魯米那,也可選用水合氯醛,安定止痙,直至神經(jīng)癥狀消失。用藥后嚴(yán)密觀察,防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。并保持室內(nèi)安靜,患兒絕對(duì)靜臥,盡量減少頭部搬動(dòng),要抬高頭肩部15°～30°,防止加重顱內(nèi)出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,輸注葡萄糖時(shí)要注意速度及濃度,以防高血糖導(dǎo)致的高滲血癥,致顱內(nèi)血管擴(kuò)張,甚至顱內(nèi)出血。及時(shí)應(yīng)用止血藥物,監(jiān)測(cè)生命體征及末梢血運(yùn)情況,決定是否輸血。

3.2保持呼吸道通暢,合理給氧腦組織對(duì)缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度,減輕腦損傷的關(guān)鍵[2]。一般我們采取鼻前庭吸氧,氧流量為0.5～1 L/min,患兒抽搐或重度缺氧時(shí)給予頭罩吸氧,氧流量為4～5 L/min,呼吸停止者應(yīng)用呼吸囊加壓給氧,使血氧飽和度維持在90%～95%為宜,病情好轉(zhuǎn)后改為低流量,間斷吸氧直至停氧?；純阂虿灰税釀?dòng),頭部長(zhǎng)時(shí)間采取一種體位易發(fā)生痰堵而加重缺氧,故保持呼吸道通暢極為重要。新生兒反應(yīng)低下,無力咳痰,護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。

3.3維持正常體溫新生兒最佳體溫為36.5℃～37℃,體溫過冷或過熱都會(huì)增加氧的消耗量。新生兒監(jiān)護(hù)室注意溫度適宜,溫度24℃～26℃,濕度55%～65%。對(duì)低體溫患兒,放置于溫箱保暖,箱溫根據(jù)患兒體質(zhì)量而定,防止體溫過度波動(dòng)而影響搶救效果。對(duì)于發(fā)熱的患兒,給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護(hù)理,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持出血早期禁止早期哺乳,以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對(duì)于出血輕者,用滴管滴喂;出血較重者易出現(xiàn)拒乳,吸吮反射及吞咽反射消失者,經(jīng)口留置胃管管飼奶液,以保證營(yíng)養(yǎng)供給。禁乳期,給予靜脈補(bǔ)液以保持酸堿及水鹽代謝平衡,供給足夠的能量,使患兒血糖維持在5.4 mmol/L左右。由于新生兒胃容量小,消化能力差,噴門括約肌松弛,應(yīng)少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計(jì)算。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理新生兒由于各器官功能不成熟,顱內(nèi)出血患兒容易發(fā)生多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發(fā)癥,因此醫(yī)護(hù)人員必須高度重視,把每一項(xiàng)治療及護(hù)理措施落到實(shí)處,做到積極預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)早處理。

3.6恢復(fù)期的護(hù)理患兒病情穩(wěn)定后,進(jìn)行皮膚撫觸,給予聽、視、觸覺及前庭運(yùn)動(dòng)等刺激。同時(shí)讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓(xùn)練,以提高顱內(nèi)出血患兒的生命質(zhì)量,降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí),制定可行性的訓(xùn)練計(jì)劃。出院后每個(gè)月到醫(yī)院檢查和康復(fù)治療1次,10 d為1個(gè)療程。連續(xù)3～5個(gè)療程。

4 體會(huì)

ICH是新生兒期常見疾病,不僅影響新生兒的生命健康,也是我國傷殘兒童的主要原因之一,本組58例經(jīng)住院系統(tǒng)治療,臨床痊愈53例。通過對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒的觀察及護(hù)理,筆者深深體會(huì)到密切觀察病情、精心護(hù)理是提高療效的重要環(huán)節(jié),也是使患兒度過危險(xiǎn)期的重要措施。因此,必須具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,及時(shí)處理,這對(duì)減少新生兒顱內(nèi)出血的病死率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

[1]牛芬,王柯.新生兒顱內(nèi)出血的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(8):875.

[2]尹玉香,尹素君,于玲玲.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(6):150.