劉建英

天津市黃河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 天津 300000

現(xiàn)將我院自引進(jìn)腦電圖以來(lái)收治的54例一氧化碳中毒患者的腦電圖分析總結(jié),發(fā)現(xiàn)腦電圖檢查對(duì)一氧化碳中毒患者預(yù)測(cè)遲發(fā)性腦病及DE-ACMP患者的療效評(píng)定、是否終止治療及病情變化的預(yù)后均有重要意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料自2007-05我院引進(jìn)腦電圖以來(lái),收治54例一氧化碳中毒患者,男33例,女 21例,年齡 17～86歲,平均47歲。其中死亡4例,存活 50例,其中15例出現(xiàn)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病。

1.2方法腦電圖均在入院24 h內(nèi)及發(fā)病2周,出院后分別行腦電圖檢查。使用北京中科新拓儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)的NT9200數(shù)字腦電圖儀行床旁腦電圖檢查。時(shí)間常數(shù)為 0.3 s,高頻率波 30 Hz,走紙速度 3 cm/s,靈敏度50 μ v/5 mm。按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置電極,行常規(guī)16道參考導(dǎo)聯(lián)描記,采集無(wú)偽差的信號(hào)至少3 min行腦電地形圖(BEAM)分析。腦電功率譜:δ頻帶0.8～3.8 Hz,θ頻帶4.0～7.8 Hz,α 1頻帶8.0～ 9.8 Hz,α 2頻帶9.8～ 12.8 Hz,β1頻帶 13.0～20.0 Hz,β2頻帶20.0～30.0 Hz。EEG 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照譚郁玲主編的《臨床腦電圖與腦電地形圖學(xué)》。

2 結(jié)果

54例患者均做了住院后、治療過(guò)程中(10～14 d)以及出院前(部分患者為出院后隨訪)不同階段的腦電圖檢查(該組患者均做2～3次腦電圖,只做1次檢查未入本組),現(xiàn)將腦電圖檢查結(jié)果分析如下。

2.1重度異常EEG各導(dǎo)聯(lián)均為彌漫性的δ活動(dòng)為主,其中波幅10～100μ V以額或額顳部最明顯,重度異常EEG多見(jiàn)于意識(shí)障礙患者,病情危重而且往往伴有智能障礙。

2.2中度異常EEG各導(dǎo)聯(lián)為彌漫性θ活動(dòng)為主和部分δ波及少見(jiàn)的α波摻雜,其中在彌漫性θ波基礎(chǔ)上有3次呈局限性改變,5次慢波呈陣發(fā)性放電,中度異常EEG病人的主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、頭暈、記憶力下降、嗜睡、偏癱等。

2.3輕度異常EEG背景以α波為主要節(jié)律,其中混有少部分θ活動(dòng)及單發(fā)δ波,伴調(diào)節(jié)調(diào)幅差,過(guò)度換氣時(shí)前半球可見(jiàn)少部分低-中幅不規(guī)則θ波稍增強(qiáng),輕度異常EEG病人的臨床表現(xiàn)有嗜睡、頭痛、頭昏、頭暈、注意力差、不自主抖動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、耳聾等。

2.4正常EEG 基本節(jié)律為α波振幅 25～80 μ V,調(diào)節(jié)振幅佳,視反應(yīng)α波抑制明顯,過(guò)度換氣未誘發(fā)明顯異常波發(fā)放。正常EEG病人臨床表現(xiàn)有頭痛、頭昏、頭暈以及復(fù)查EEG完全恢復(fù)者。

觀察54例患者腦電圖,4例死亡,患者入院時(shí)腦電圖為重度異常14例,中度異常18例,輕度異常22例,異常率100%。治療過(guò)程中EEG檢查,重度異常8例,中度異常20例,輕度異常16例,正常6例。出院時(shí)腦電圖重度異常0例,中度異常10例,輕度異常 12例,正常 28例。其中入院時(shí)及治療過(guò)程中EEG表現(xiàn)為重度異常的患者發(fā)生遲發(fā)性腦病的比例占24%,說(shuō)明EEG檢查有助于判斷療效預(yù)后,且EEG異常與病情嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系。且60歲以上患者EEG異常程度明顯重于60歲以下患者,同時(shí)昏迷患者EEG異常程度明顯重于不昏迷患者。

3 討論

DEACMP的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一氧化氮與腦部微血管損害,廣泛微小血栓、腦水腫等對(duì)腦組織的直接毒性作用及腦部變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。近年來(lái)國(guó)外學(xué)者證實(shí)本病的病理變化為大腦白質(zhì)的廣泛脫髓鞘改變。國(guó)內(nèi)病理報(bào)告較常見(jiàn)的是兩側(cè)蒼白球?qū)ΨQ(chēng)性軟化灶,其次是大腦皮質(zhì)第二、三層及表層白質(zhì)發(fā)生灶性或板層狀變性壞死,大腦白質(zhì)可見(jiàn)廣泛脫髓鞘變化,以頂葉和額葉顯著,若病情很長(zhǎng)可發(fā)展成腦萎縮[1]。

腦電圖檢測(cè)是反映大腦功能狀態(tài)的主要手段,腦電圖的異常率與DEACM P的臨床病情輕重程度呈正相關(guān),尤其是通過(guò)多次的腦電圖檢查,及時(shí)了解DEACM P患者的腦生物電受損情況,對(duì)DEACMP的診斷和病情的嚴(yán)重程度及病情的轉(zhuǎn)歸有重要意義。對(duì)于昏迷＞24 h的高?；颊?清醒后更應(yīng)繼續(xù)觀察EEG的改變,了解受損腦細(xì)胞功能變化,而不能單以臨床轉(zhuǎn)好作為治愈標(biāo)準(zhǔn)?？傊瓻EG對(duì)本病的異常率高達(dá)100%敏感性極高,對(duì)于DEACMP的早期診斷、病情輕重的動(dòng)態(tài)判斷、預(yù)后的判斷、臨床終止治療等均有重要意義,優(yōu)于CT。

腦電圖對(duì)DEACM P的動(dòng)態(tài)觀察是非創(chuàng)傷性的簡(jiǎn)而有效的重要檢測(cè)手段,并且能夠及時(shí)合理地指導(dǎo)臨床采取有效的治療方案,可使遲發(fā)性腦病患者縮短病程,早日恢復(fù)。

[1]楊小芳,聶本剛,黃索蓉.腦電圖在一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病中的作用[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(4):665-666.