周麗萍

西山煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院 太原 030200

頭暈有四種類型:眩暈、頭昏、暈厥前期和平衡失調(diào)。眩暈是最常見的類型,其他三種類型占頭暈的比例因研究不同有很大差別,相對(duì)而言,眩暈所占比例各研究結(jié)果較一致,如28%[1]、29%[2]和 32%[3-5]。在一個(gè)基于老年人的調(diào)查中,眩暈占頭暈的比例高達(dá)56.4%[6]。

1 眩暈的定義

美國(guó)耳鼻喉科-頭頸外科科學(xué)會(huì)(AAO-HNS)將眩暈定義為是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺,是多個(gè)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體查能力的障礙。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者[7]認(rèn)為眩暈是人與周圍環(huán)境之空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)反應(yīng)失真,具有環(huán)境或自省的運(yùn)動(dòng)幻覺,包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺,再依據(jù)原發(fā)疾病不同伴或不伴惡心、嘔吐、聽力障礙、面色蒼白和眼球震顫等癥狀。

2 眩暈的分類和病因

眩暈的分類方法有很多種。依據(jù)解剖部位可分為前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性眩暈或是顱內(nèi)和顱外眩暈。依據(jù)眩暈的性質(zhì)可分為真性眩暈(多由平衡三聯(lián)系統(tǒng)引起的眩暈)和假性眩暈(多由全身系統(tǒng)疾病引起)。這兩種分類方法各有價(jià)值,但是前者不能說明發(fā)病機(jī)制,后者又過于籠統(tǒng),因此臨床上普遍采用的是結(jié)合定性和定位兩者的分類方法,將眩暈分為耳源性眩暈和非耳源性眩暈。

耳源性眩暈主要包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病或綜合征、良性陣發(fā)性位置性眩暈、外耳疾病性眩暈、中耳疾病性眩暈、創(chuàng)傷性眩暈、窗膜破裂綜合征、藥物中毒性眩暈、耳硬化性眩暈、老年性眩暈、Paget綜合征性眩暈、Cogan綜合征性眩暈、Dandy綜合征性眩暈和運(yùn)動(dòng)病。也有學(xué)者將耳源性眩暈又分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。

非耳源性眩暈主要包括頸性眩暈和椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。對(duì)于以眩暈為主訴的大多患者,問題往往出在前庭系統(tǒng),即以耳源性眩暈多見。其中,最常見的疾病有前庭神經(jīng)炎(10%～44%),梅尼埃病或綜合征(17%～43%),良性陣發(fā)性位置性眩暈(10%～27%)[8-12]。

3 眩暈的流行病學(xué)調(diào)查研究

許多研究報(bào)道,眩暈影響到20%～30%一般人群[13-15]。史玉泉教授報(bào)道國(guó)內(nèi)人群眩暈患病率約為0.5%,占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的5%～10%,住院患者的6.7%;占耳科門診患者的7%。

目前,有關(guān)眩暈的大型流行病學(xué)調(diào)查主要有以下兩個(gè)研究。

德國(guó)[16](2005)一項(xiàng)基于普通人群的前庭性眩暈的調(diào)查。前庭性眩暈的定義為旋轉(zhuǎn)眩暈(主觀或客觀的錯(cuò)覺),體位性眩暈(由于頭位置改變引起的眩暈或頭暈,如躺下或翻身),反復(fù)發(fā)作并伴惡心、幻視或失衡的反復(fù)眩暈。本次研究檢測(cè)前庭性眩暈的特異度為94%,敏感度為88%,與采用神經(jīng)耳科學(xué)臨床診斷作為可接受標(biāo)準(zhǔn)的效度研究一致。此項(xiàng)調(diào)查采用兩個(gè)階段的普通人群抽樣設(shè)計(jì),首先在2003年德國(guó)國(guó)家健康電話訪談?wù){(diào)查的受試者8318例中進(jìn)行抽樣,隨機(jī)篩查出4869例中度或重度的眩暈受試者,然后對(duì)受試者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)訪談,得到樣本1003例。年齡分布于18～79歲。結(jié)果顯示,前庭性眩暈在普通人群中常見,前庭性眩暈的終生患病率 7.8%,1年患病率4.9%,發(fā)病率1.4%。

中國(guó)江蘇[17](2005)WHO防聾項(xiàng)目。采用按容量比例概率抽樣方法在江蘇省進(jìn)行抽樣,得樣本6854例,實(shí)際接受調(diào)查6333例,年齡 10～93歲,男 3035例,女 3298例。結(jié)果顯示,眩暈在過去1年內(nèi)總的患病率為4.1%(全國(guó)標(biāo)化患病率3.4%,江蘇省為3.6%)。

4 影響眩暈患病率的因素

兩研究的結(jié)果均表明眩暈可發(fā)生于任何年齡,且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),女性較男性更易感眩暈,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。德國(guó)的研究表明,老年人的患病率是年輕人的3倍,1年患病率男∶女=1∶2.7。中國(guó)江蘇研究表明,眩暈的患病率從10～19歲年齡組的0.5%增長(zhǎng)為60～69歲年齡組的7.8%,男(2.8%),女(5.3%)。各種族間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 眩暈的疾病負(fù)擔(dān)

眩暈對(duì)個(gè)人和整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)都有很大的影響。前庭性眩暈使得80%的受累者到醫(yī)院就診[16]。眩暈具有反復(fù)性,有研究表明88%的眩暈患者會(huì)復(fù)發(fā),嚴(yán)重者甚至引起傷殘,使其因病休假,嚴(yán)重影響其日常工作和生活[16]。眩暈還可引起心理疾患[17-18],如焦慮,特別是反復(fù)發(fā)作的慢性患者。

6 小結(jié)

綜上所述,眩暈是一種涉及多系統(tǒng)、多病因的癥狀,有關(guān)眩暈的流行病學(xué)調(diào)查研究的方法學(xué)質(zhì)量(包括對(duì)眩暈的定義,采用問卷的多樣性,樣本量的大小,抽樣人群的年齡和性別等)直接影響到各研究報(bào)道的結(jié)果,而且將眩暈基于一種癥狀的調(diào)查才能如實(shí)反應(yīng)眩暈的患病率和造成的疾病負(fù)擔(dān)。目前可檢索到的有關(guān)眩暈的大型流行病學(xué)調(diào)查研究尚不足,用統(tǒng)一的定義和方法進(jìn)行大樣本群體研究非常有必要,以便獲得更多確切的信息,更好地指導(dǎo)臨床對(duì)眩暈的診治。

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