田錦芳 杜貴平

1)河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000 2)河南許昌市建安醫(yī)院 許昌 461000

呃逆是腦卒中后常見(jiàn)的癥狀,臨床中我們?cè)囉醚ㄎ话⑼衅纷⑸溥M(jìn)行治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1對(duì)象2006-03～2009-03選擇腦卒中(經(jīng) CT或M RI確診)后呃逆患者98例,全部為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。男58例,女40例;發(fā)病年齡56～75歲。其中腦出血35例,腦梗死57例,蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。腦卒中發(fā)生后,24 h內(nèi)發(fā)生呃逆者5例,24～48 h內(nèi)發(fā)生呃逆者32例,48 h后發(fā)生呃逆者61例。隨機(jī)將98例患者分為藥物的穴位注射治療組和對(duì)照組各49例,2組患者臨床資料基本相似,具有可比性(t檢驗(yàn),P＞0.05)。

1.2方法治療前對(duì)所有患者均詳細(xì)詢問(wèn)病史,進(jìn)行體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,檢查肝、腎功能,血常規(guī)及出血時(shí)間,由專人治療觀察,服藥后復(fù)查肝、腎功能,血常規(guī)及出血時(shí)間。

治療組:(1)基礎(chǔ)治療:尼莫地平30 mg,維生素E 0.1 g,腦復(fù)康2片,3次/d。酌情選擇20%甘露醇250 mL靜滴,2～3次/d;蛛網(wǎng)膜下腔出血者加用6-氨基已酸8 g/d。觀察3 d,在觀察過(guò)程中不用其他治療呃逆的方法。(2)藥物穴位注射:取雙側(cè)足三里,用阿托品1 mg,以無(wú)菌注射器抽取藥液加生理鹽水至3 mL?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒穴位后,快速進(jìn)針 ,進(jìn)針后上下提插適當(dāng)深度至得氣 ,回抽針管無(wú)回血后緩慢推注 ,每穴推注 1.5 mL,1次/d,直至控制發(fā)作。對(duì)照組只做基礎(chǔ)治療,不用其他治療呃逆的方法。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后呃逆完全停止;有效:治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%;無(wú)效:治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少[1]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療組痊愈 38例,顯效4例,有效 1例,效差或無(wú)效6例,總有效率87.76%。對(duì)照組痊愈8例,顯效2例,有效5例,效差或無(wú)效34例,總有效率30.61%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2不良反應(yīng)治療組3例(16.3%)出現(xiàn)過(guò)不同程度的不良反應(yīng),主要是口干、惡心、嘔吐、食欲減退,復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)及出血時(shí)間均未見(jiàn)異常。

3 討論

呃逆俗稱“打嗝”,中醫(yī)認(rèn)為是胃氣上逆 ,出于喉間 ,呃聲連作 ,聲短而不能自制制為主的病癥。西醫(yī)認(rèn)為呃逆可分為中樞性和反射性兩大類。中樞性呃逆的病因主要是病灶直接或間接刺激呃逆反射中樞延髓及脊髓(C3-5),反射性呃逆的病因主要是指直接刺激咽部、頸部的膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)。腦卒中后呃逆可能由二者分別單獨(dú)或共同引起。腦卒中病初就出現(xiàn)者,主要見(jiàn)于延髓附近病變,腦卒中晚期出現(xiàn)的呃逆,病變一般在腦干以上,在后期繼發(fā)功能受損時(shí)才出現(xiàn)[2],除常見(jiàn)的中樞性呃逆外,肺部感染消化道出血以及治療藥物不良反應(yīng)均可能造成反射性呃逆。有報(bào)道利多卡因靜滴治療腦卒中頑固性呃逆療效顯著,達(dá)92.8%[3]。

阿托品具有外周抗M膽堿受體作用,能解除平滑肌痙攣,也能解除微血管痙攣,改善微循環(huán)。對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕動(dòng)。加上穴位刺激作用,本研文總有效率達(dá)87.76%,表明阿托品穴位注射治療呃逆有效率也值得推崇,且該治療方法簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),在卒中后呃逆的臨床治療中值得臨床推廣。

[1]梁穎茵,朱榮蘭,李媚,等.德巴金治療卒中后頑固性呃逆 21例分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(1):57.

[2]郭玉璞,王文志,李允德.中國(guó)腦血管病治療專家論集[M].沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社,1995:369.

[3]呂杰民,宋紅偉,李世學(xué).利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆28例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5):134-135.