楊加青 韓 凱 祁 景 錢 琪

河南焦作市人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 2)神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 454000

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008-06～2009-12在我科住院以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主要癥狀的病例共94例,均經(jīng)顱多普勒超聲證實(shí)存在椎基底動(dòng)脈血流方面的改變,CT檢查排除腦出血,符合《神經(jīng)病學(xué)》中樞性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為法舒地爾加異丙嗪組(治療組)47例,因病情變化脫失 4例,故入組43例,其中男18例,女 25例,年齡 35～74歲,平均(50.5±2.4)歲;異丙嗪組(對(duì)照組)47例,脫失2例,入組45例,其中男20例,女 25例,年齡 37～73歲,平均(51.8±2.6)歲。2組年齡、性別、病因及伴隨癥狀具有可比性(P＞0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予非那根片12.5～25 mg口服,2次/d;治療組在上述治療的基礎(chǔ)上,給予法舒地爾30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴,2次/d。兩組均7 d為 1個(gè)療程,共進(jìn)行兩個(gè)療程。2組在第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)均停用非那根口服。如有其他不適,對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)治療前后常規(guī)進(jìn)行心電圖、血糖、肝能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。每日查房時(shí)詢問并記錄患者眩暈癥狀的變化情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(1)完全緩解:眩暈等臨床癥狀、體征消失。(2)顯效:眩暈等臨床癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈?zāi)垦］p微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作。(3)有效:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,生活和工作受影響。(4)無效:眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1、2。治療組完全緩解率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且完全緩解時(shí)間和有效時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。

表1 2組療效比較 (例)

表2 2組起效時(shí)間比較 (s)

表2 2組起效時(shí)間比較 (s)

注:與對(duì)照組相比,*P＜0.05

組別 n 完全緩解 顯效 有效治療組 43 3.7±1.4* 3.4±1.6 4.3±2.6*對(duì)照組 45 4.3±1.1 3.5±2.2 5.1±3.3

3 討論

中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈,如后循環(huán)缺血、小腦出血、腦干梗死、小腦腫瘤等。急性眩暈發(fā)作患者非常痛苦,除積極查找病因外,應(yīng)積極改善患者的眩暈癥狀[2]。

異丙嗪具有鎮(zhèn)靜、抗組胺、抗膽堿能作用,能阻斷毛細(xì)血管內(nèi)皮、神經(jīng)等組織上的H1受體,有效的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、解除血管痙攣、止吐、防治暈動(dòng)癥[3],故眩暈發(fā)作時(shí)可應(yīng)用異丙嗪有效控制癥狀;但發(fā)作間歇期因自身的鎮(zhèn)靜作用,會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,降低治療的依從性。法舒地爾屬于激酶抑制劑,抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化,從根本上抑制血管痙攣的發(fā)生,有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位,并降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力,改善腦組織微循環(huán),只作用于痙攣血管,選擇性高,無“盜血”現(xiàn)象。同時(shí)Hitomi等還認(rèn)為法舒地爾還可通過有效降低血液黏稠度、紅細(xì)胞黏稠度、血細(xì)胞比容和防止血小板聚集來改變血液流變學(xué)、增加腦血流、促進(jìn)腦微循環(huán)、抑制中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的損傷,起到腦保護(hù)作用[4]。故在急性期應(yīng)用異丙嗪能很快的控制眩暈癥狀,而法舒地爾能較好的改善后循環(huán)供血,防止眩暈癥狀復(fù)發(fā)[5]。本文顯示法舒地爾合并異丙嗪治療眩暈癥比單用異丙嗪更有效,支持以上分析。

法舒地爾合并異丙嗪能更快控制眩暈癥狀、防止復(fù)發(fā),組合合理,值得臨床推廣。

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