喜賀熱,鄔亞萍,王瑞萍

(1.內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科,內蒙古015000;2.內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)兒科;3.內蒙古巴彥淖爾市蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗科)

1 臨床資料

患兒,女,6個月,因“發(fā)熱半天”于2007年11月6日入院。查體:T 39℃,前囪2×2 cm稍微隆,張力不高,咽充血,心、肺、腹未見異常,頸無抵抗,布氏征(—),克氏征(—),巴氏征(—)。患兒精神不佳,無打頭摳耳,無煩躁,無嘔吐及抽搐。入院后6小時,患兒精神萎靡,高熱,前囪彭隆明顯,頸抵抗(+),抽搐一次,呈大發(fā)作形式。即行腰穿,考慮顱內感染,化膿性腦膜炎可能。實驗室檢查:血常規(guī):WBC 17.1×109/L S 65%L 30%Pt 151×109/L。CSF中:WBC 2800×106/L CSF涂片查到G-桿菌,潘臺氏2+,蛋白定量95.9 mg/dl,氯化物100.0 μ mol/L。CSF培養(yǎng)出洛菲不動桿菌,藥敏試驗:耐藥(R):氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、氨曲南、阿莫西林。敏感(S):哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素、復方新諾明、加替沙星、頭孢拉啶、氟羅沙星。選用敏感抗生素氨芐西林/舒巴坦1.5g/日/次,抗炎治療,3天后患兒退熱,前囪張力下降,精神好轉,頸抵抗(—),布氏征(—),克氏征(—),病情平穩(wěn),6周后病愈出院。

2 討論

該患兒為新生兒,急性起病,從起病到腰穿作腦脊液化驗,僅12 h。患兒入院后,病程雖短,但考慮不除外顱內感染,未予應用青霉素等透過血腦屏障的藥物,在未使用抗生素前得到了腦脊液標本,從而使診斷及時準確。

腦脊液中涂片查到G-桿菌,分離出洛菲不動桿菌,我們采用了細菌快速鑒定技術——法國生物—梅里埃公司生產(chǎn)的API,編碼為20NE:0000050,%id=49.5,T=0.99,生化鑒定:20NE0000050,色氨酸,葡萄糖,精氨酸,尿素,七葉靈,明膠,半乳糖甙酶實驗陰性,同化實驗中,葡萄糖,阿拉伯糖,甘露糖,甘露醇,麥芽糖,癸酸,已二酸,蘋果酸,檸檬酸,苯乙酸均為陰性,N-乙酰葡萄糖胺,葡萄糖酸鹽實驗陽性。氧化酶實驗陰性。藥敏實驗選用K—B單片法,做了27種抗生素的藥敏實驗,給臨床以充分的選擇余地。

腦脊液中分離出洛菲不動桿菌在我院尚數(shù)首例,國內報道也較少[1,2]。洛菲不動桿菌屬一種院內感染常見菌,此菌的耐藥性較強[3-5]。在藥敏實驗的正確指導下合理使用抗生素,使患兒得到了及時準確的治療。

[1]陳永平,王震龍.醫(yī)院內感染化膿性腦膜炎42例臨床分析[J].中華傳染病雜志,1999,17(2):137.

[2]劉 娟,唐明忠.顱腦術后腦脊液培養(yǎng)菌群分布[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2000,23(4):245.

[3]李光輝,朱德妹,張嬰元,等.醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎120例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(3):270.

[4]董柏青,唐振柱,林 枚,等.廣西南寧地區(qū)5歲以下兒童細菌性腦膜炎的流行病學監(jiān)測[J].中華流行病學雜志,2004,25(5):391.

[5]毛斐斐,王 鈺,余小峰,等.細菌性腦膜炎的病原體及抗生素敏感性分析,2005,20(3):251.