馬 洋 尹永濤 茶曉峰 余文景

成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)研究生 成都 610075

手法加電針揚(yáng)刺、TDP治療臀上皮神經(jīng)炎38例

馬 洋 尹永濤 茶曉峰 余文景

成都中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)研究生 成都 610075

臀上皮神經(jīng)炎 手 法 電針揚(yáng)刺 TDP

臀上皮神經(jīng)炎是指臀上皮神經(jīng)在其走行的各固定點(diǎn)受牽拉和卡壓而引起的腰、臀、腿疼痛等一系列癥狀。占臨床常見(jiàn)腰腿痛病40%～60%。該病治療方法較多，短期療效各種方法無(wú)明顯差別，但遠(yuǎn)期療效卻不近相同。2007年12月～2008年6月筆者診運(yùn)用手法加電針揚(yáng)刺、TDP治療臀上皮神經(jīng)炎38例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例均為門診患者，男28例，女10例，年齡22～65歲，平均36.4歲;病程24小時(shí)～1年，平均51.7天。VRS法疼痛分級(jí):I級(jí)7例，II級(jí)25例，III級(jí)6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①腰臀部急性損傷史或慢性勞損史;②患側(cè)腰臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛，可有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝，彎腰起坐活動(dòng)均受限;③患者下腰部或臀部皮膚及肌肉呈板狀痙攣，在髂嵴最高點(diǎn)向后約2～3cm處壓痛明顯，并在傷部軟組織內(nèi)可觸及—滾動(dòng)、高起的條索樣物，觸壓時(shí)患者感到有酸、麻、痛難忍，有時(shí)臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域壓痛也較明顯;④腱反射正常，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)為陰性;⑤若鑒別困難，可做臀上皮神經(jīng)阻滯，倘若癥狀立刻緩解，則可確診。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臀上皮神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡22～65歲，男女不限;③就診1周前未服任何藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女或存在婦科盆腔疾病者;②合并肝腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神病。③合并腰椎間盤突出癥、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱炎及脊髓炎、脊柱周圍化膿性疾病、急性馬尾神經(jīng)綜合征者;④伴有廣泛肌肉癱瘓、感覺(jué)減退，完全或部分截癱者;⑥嚴(yán)重的間歇性跛行，存在明顯的椎管狹窄及椎體間不穩(wěn)者;⑦合并退變性滑脫，峽部不連者。

1.4 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用VRS法:0級(jí):無(wú)疼痛;I級(jí)(輕度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾;II級(jí)(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;III級(jí)(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2 治療方法

2.1 手 法 患者俯臥位，在患側(cè)下腰部及臀部先以掌揉法治療5min，以緩解局部組織痙攣，然后用拇指自上而下推揉，并依次由脊柱內(nèi)側(cè)向外邊推邊揉，至髂嵴上下方推揉5min，手法力量以患者能忍受為度，以使結(jié)節(jié)或條索樣物平復(fù);最后在髂嵴最高點(diǎn)向后約2～3cm壓痛明顯處及條索狀物上采用彈拔法治療2～3min，要求準(zhǔn)、穩(wěn)、緩、深沉，忌暴力。

2.2 電針治療 取患側(cè)阿是穴、腎腧、秩邊、胞肓、委中、陽(yáng)陵泉。穴位皮膚常規(guī)消毒，阿是穴選用28號(hào)1寸毫針5支行揚(yáng)刺;腎腧選用28號(hào)2寸毫針直刺1.5寸;秩邊、胞肓、委中、陽(yáng)陵泉選用28號(hào)2.5寸毫針直刺2寸，施平補(bǔ)平瀉。得氣后，接電針儀，阿是穴選用疏密波，余穴選用連續(xù)波，留針15min。同時(shí)用TDP照射患處。取針后，再以掌揉法在患側(cè)下腰部及臀部治療2min。1天1次，共治療10次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:腰臀痛消失，功能恢復(fù)，隨訪半年無(wú)反復(fù)發(fā)作;好轉(zhuǎn):腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍牽拉痛;無(wú)效:腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

3.2 臨床療效 Ⅰ級(jí)7例全部治愈;Ⅱ級(jí)25例中，治愈22例，有效3例;Ⅲ級(jí)6例中，治愈6例。治愈率92.1%，有效率100%。隨訪半年，Ⅰ級(jí)患者中復(fù)發(fā)2例，Ⅱ級(jí)患者中復(fù)發(fā)5例。

4 討論

臀上皮神經(jīng)炎患者多有腰臀部急性損傷史或慢性勞損史。急性腰扭傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫、炎癥導(dǎo)致粘連肥厚，壓迫周圍營(yíng)養(yǎng)組織的血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。此時(shí)在患側(cè)髂嵴最高點(diǎn)向后約2～3cm處壓痛明顯，局部可觸及條索樣硬結(jié)。體檢時(shí)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。彈撥法、電針揚(yáng)刺對(duì)病變部位、粘連及嵌壓組織進(jìn)行較強(qiáng)刺激，可阻斷疼痛對(duì)神經(jīng)的不良刺激，并提高局部組織的興奮性?！鹅`樞·官針》:“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也”，也就是說(shuō)對(duì)于表淺而面積較大的痛癥應(yīng)該運(yùn)用揚(yáng)刺。TDP能改善血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織水腫及炎癥的吸收和消散，緩解臀上皮神經(jīng)受壓狀況，從而達(dá)到治愈目的。據(jù)筆者觀察，該病若及早治療復(fù)發(fā)率很低。這可能與損傷早期，臀上皮神經(jīng)及周圍組織病理變化為可逆性有關(guān)。如病變遷延日久，神經(jīng)軸突和髓鞘發(fā)生變性反應(yīng)，病變發(fā)展已不可逆。

［1］陶有略.四肢筋傷［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.120.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.204.

2009-11-04