陜西省合陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院外科（合陽(yáng)715300） 雷普登，張軍榮，車(chē)向前

我們自1992至2004年運(yùn)用自擬益氣活血湯治療腹部手術(shù)后傷口愈合不良23例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病人共23例，男16例，女7例；年齡13～84歲，平均42歲。手術(shù)后傷口裂開(kāi)時(shí)間8～15 d，平均10 d。其中腹壁全層裂開(kāi)5例，皮膚、皮下部分裂開(kāi)18例。均無(wú)傷口感染及膿液形成，創(chuàng)面顏色蒼白，同時(shí)伴乏力、精神差、懶言、面白無(wú)華、舌淡苔薄，脈細(xì)或沉細(xì)等。

2 治療方法

方藥組成：黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，桃仁15 g，皂刺20 g，鹿角霜15 g，山甲10 g，赤芍15 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，甘草6 g，大棗10枚。乏困懶言動(dòng)則汗出，氣虛表現(xiàn)明顯，加白術(shù)，防風(fēng)；畏寒喜熱飲、四肢不溫陽(yáng)虛者，加桂枝；面白唇淡、爪甲無(wú)華、舌淡脈細(xì)澀血虛者，加鹿角膠、龍眼肉；手足心發(fā)熱，盜汗、舌尖紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)陰虛者，加生地、知母。每日1劑，文火煎30 min，兩次混合約500 mL。血糖正常者加紅糖為引，分2～3次空腹溫服。進(jìn)食有困難者胃管分次注入。

3 療效

服用中藥后，患者精神癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面色澤變紅而潤(rùn)，1 d后出現(xiàn)新的肉芽組織。3～12 d，平均8 d，傷口全部愈合或基本愈合。

4 討論

腹部手術(shù)后傷口愈合不良多屬氣血雙虧所致，氣是人體生命的原動(dòng)力，氣虛則血行不暢，肌膚得不到血液的濡養(yǎng)，故傷口愈合不良。氣虛不能行血，瘀于皮下“瘀不去則新不生”。黃芪在本組方中的應(yīng)用，取于黃芪有祛腐生肌，托瘡排膿之功?！侗静輩R言》曰：癰腸之膿血內(nèi)潰，陽(yáng)氣虛而不愈者，黃芪可以生?。魂幆彶荒芷鸢l(fā)，陽(yáng)氣虛而不潰者，黃芪可以托膿毒；同時(shí)黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，內(nèi)傷氣虛者可以補(bǔ)中益氣。實(shí)驗(yàn)研究證明，黃芪有延緩衰老過(guò)程，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，增加肌體抵抗力和抗病能力。當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，《本草備要》中稱(chēng)：當(dāng)歸血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤(rùn)，血亂能扶。臨床研究表明，當(dāng)歸能使外周血管阻力降低，血管擴(kuò)張，血流量增加，使微循環(huán)顯著改善等功效。枳實(shí)行痞消滿(mǎn)，使胃腸蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)增快有力，對(duì)久病體弱食納差者可增加食欲，促進(jìn)體力恢復(fù)。當(dāng)歸、皂刺、桃仁、赤芍活血通絡(luò)，白芷消腫排膿；枳實(shí)，厚樸理氣消脹；甘草、大棗益氣健脾；扶黃芪益氣，助當(dāng)歸補(bǔ)血之力。山甲為血肉有情之品，即可祛腐生新，又可預(yù)防松解術(shù)后組織粘連。全方益氣活血、祛腐生新，具有改善局部血液循環(huán)，增加傷口營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合的效果。