陳雪清 劉海紅

漢語是一種聲調(diào)語言，聲調(diào)是其不同于其它語言的最為顯著的特征，在漢語言語識別中起著非常重要的作用[1]。而目前臨床使用的人工耳蝸系統(tǒng)均為國外產(chǎn)品，所使用的言語編碼策略是基于西方語言即非聲調(diào)語言設(shè)計的，未對聲調(diào)信息進(jìn)行有針對性的提取。近年來國內(nèi)外學(xué)者對人工耳蝸植入患者聲調(diào)識別能力做了相關(guān)的研究，結(jié)果顯示患者的得分普遍較低[2～4]。本研究通過分析語前聾患者人工耳蝸植入后聲調(diào)識別的特點，試圖為編制適用于漢語的人工耳蝸言語編碼策略提供參考資料，從而進(jìn)一步提高以聲調(diào)語言為母語的人工耳蝸植入者的言語識別能力。

1 資料與方法

1.1研究對象 23名語前聾患者，其中男7名，女16名，均為雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，耳聾程度為極重度聾至全聾。人工耳蝸植入時年齡2～18歲，均為單側(cè)植入，使用澳大利亞Nucleus多導(dǎo)人工耳蝸系統(tǒng)1年以上。按人工耳蝸植入時年齡將患者分為6歲以下(12名，人工耳蝸平均使用時間36個月)和6歲以上(11名，人工耳蝸平均使用時間29個月)兩組。參與測試時患者的年齡為6～20歲，均以普通話進(jìn)行交流。所有患者術(shù)前均無手術(shù)禁忌癥，經(jīng)影像學(xué)檢查內(nèi)耳未見異常，術(shù)中電極全部植入，術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后4周左右由聽力學(xué)專業(yè)人員安裝體外設(shè)備并進(jìn)行心理物理測試。患者均使用ACE言語編碼策略，兩組患者平均使用時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2測試方法 測試在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。本研究使用北京市耳鼻咽喉科研究所自行編制的聲調(diào)識別測試材料，共六張測試表，分別測試患者對一聲與二聲、一聲與三聲、一聲與四聲、二聲與三聲、二聲與四聲、三聲與四聲的識別能力。六張測試表均包括10組測試項，每組測試項包含2個元音和輔音相同而聲調(diào)不同的測試詞，如一聲與二聲辨別測試表中的一組測試項為“窗”和“床”，所有測試詞均為患者所熟悉的。采用封閉項測試，機會水平為50%，由同一女聲普通話口聲發(fā)音，發(fā)聲強度為65±5 dB SPL，每張測試表的測試詞固定且保證每種聲調(diào)出現(xiàn)的幾率相同。患者根據(jù)所聽到的聲音選擇并指出相應(yīng)測試表中的測試詞，測試人員根據(jù)患者所指的測試詞判斷患者的反應(yīng)是否正確，并按正確的百分?jǐn)?shù)計分。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對資料進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)單因素方差分析，6歲以上組患者一聲與二聲分辨的測試得分最低，與其余5種組合測試得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三聲與四聲分辨的測試得分最高，除二聲與四聲組合外，與其余4種組合測試得分之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

6歲以下組患者一聲與二聲分辨的測試得分最低，三聲與四聲分辨的測試得分最高，但6種不同的聲調(diào)組合測試得分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

6歲以下組患者6種不同聲調(diào)組合測試的得分均高于6歲以上組。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，兩組除一聲與二聲分辨得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)外，其余5種聲調(diào)組合測試得分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(圖1)。

3 討論

聲調(diào)是能區(qū)別音節(jié)意義的音高，音高主要決定于基頻，聲調(diào)感知主要依據(jù)基頻的變化，但基頻并不是辨認(rèn)聲調(diào)的唯一信息。當(dāng)基頻起作用時，音長和音強的信息都只是可有可無的輔助信息，而當(dāng)基頻不起作用時，這些輔助信息都有可能成為感知聲調(diào)的依據(jù)[5]。目前的人工耳蝸編碼策略中未對聲調(diào)基頻信息做特征性的提取，因此推測患者對聲調(diào)的感知是通過音長和音強等信息實現(xiàn)的。普通話四個聲調(diào)中，在發(fā)單音節(jié)詞時，四聲最短、最強，三聲最長、最弱，一聲和二聲居中[5]。三聲與四聲之間音長和音強方面的差異最大，對患者而言最易分辨，因此測試得分最高；而一聲與二聲之間音長和音強方面的差異較小，因此得分最低。Peng等[6]研究顯示含有四聲的聲調(diào)組合測試得分均較高，而含有一聲的聲調(diào)組合測試得分較低，與本研究結(jié)果相似。

圖1 患者在不同聲調(diào)組合測試時的聲調(diào)識別得分

雖然本研究中兩組患者之間只有一聲與二聲分辨測試得分存在差異， 但在其余5種聲調(diào)組合測試時也可觀察到6歲以下組患者的得分高于6歲以上組，顯示語前聾患者植入人工耳蝸越早其聲調(diào)識別能力越好。另外，由于6歲以下組患者人工耳蝸的平均使用時間較6歲以上組長，也可能是造成兩組患者聲調(diào)識別能力差異的原因之一，尚需進(jìn)一步研究證實。

本研究只是初步觀察了語前聾患者人工耳蝸植入后聲調(diào)識別的特點，在后續(xù)的研究中還應(yīng)不斷完善聲調(diào)測試詞表，并錄制成錄音資料，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使測試更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，便于對不同地區(qū)、不同聽力損失程度、使用不同聽力康復(fù)設(shè)備的患者資料進(jìn)行比較。另外還需擴大樣本量，為患者聲調(diào)識別能力的研究提供更多的參考資料。

4 參考文獻(xiàn)

1 張家祿.漢語聲調(diào)在言語可懂度中的重要作用[J].聲學(xué)學(xué)報，1981，4：237．

2 徐立.言語識別中的時域及頻域信息[J].中華耳科學(xué)雜志，2006，4：335.

3 魏朝剛，曹克利，王直中，等.多通道人工耳蝸使用者電刺激速率辨別與聲調(diào)識別的關(guān)系[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34：84.

4 劉勇智，曹克利，魏朝剛，等.低年齡段語前聾兒童人工耳蝸植入后漢語聲調(diào)識別變化的分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21：1 015.

5 林燾，王理嘉.語音學(xué)教程[M].北京：北京大學(xué)出版社，1994.140～146.

6 Peng SC, Tomblin JB, Cheung H, et al. Perception and production of Mandarin tones in prelingually deaf children with cochlear implants[J]. Ear Hear，2004，25：251.