翟所強(qiáng) 于寧 鄭貴亮 朱玉華 秦賀

突發(fā)性聾(突聾)的病因迄今不十分明確,臨床治療方案也不統(tǒng)一,部分患者治療效果并不十分理想。因此國內(nèi)外學(xué)者對突聾的致病機(jī)理和治療方案仍在進(jìn)行積極的探索和研究，特別是常規(guī)治療效果不理想的突聾后期患者,需不需要繼續(xù)治療,治療有無效果都是值得探索的問題。本研究觀察了經(jīng)常規(guī)治療效果不佳的103例突聾后期患者再治療的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2005年10月～2008年3月在解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的突聾后期患者103例(112耳)，其中男51例，女52例，平均年齡41.53歲(17～68歲)；雙側(cè)9例，單側(cè)94例；病程2個月到半年，平均2.97月。此次就診前,103例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過常規(guī)治療,療效不理想。根據(jù)此次就診時的平均聽閾(0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz氣導(dǎo)聽閾均值)，112耳中輕度聾15耳，中度聾26耳，中重度聾18耳，重度聾29耳，極重度聾24耳。

1.2再治療方法 用5%碳酸氫鈉 250 ml加入地塞米松10 mg靜脈滴注，每天1次，共用2天，第3天起，用100 ml生理鹽水加?xùn)|菱迪芙(日本東菱藥品工業(yè)株式會社產(chǎn)品)5 BU靜脈滴注1小時，每天1次，共6天，全療程共8天。再治療前后對每一病例行純音測聽。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 對患者治療前后聽閾值采用秩和檢驗和t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并與有關(guān)文獻(xiàn)的突聾治療結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

112耳再治療后的療效見表1。治療前后平均聽閾差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本組患者治療后的效果與有關(guān)文獻(xiàn)[2]中突聾初始治療效果比較見表2。各組間數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),但是兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 再治療前后患耳聽力變化(耳)

注：與治療前比較，* U= 3.074,P<0.01;t=6.72，P<0.001

表2 本組數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)[2]數(shù)據(jù)比較(耳)

注：基液組成：ATP+CoA+Vitc

3 討論

突發(fā)性聾的病因有多種學(xué)說，包括病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)耳壓力突變和血管紋機(jī)能紊亂及家族遺傳因素[3]等。但是真正的病因并不明確[4]。本組病例治療結(jié)果說明，用改善微循環(huán)的藥物可以提高聽力，治療后的有效率是46.43%，提示突聾的多種致病因素中內(nèi)耳微循環(huán)障礙應(yīng)是主要原因之一[5]，因此，溶栓、改善微循環(huán)是治療突聾的重要措施之一。

由于突聾病因不明，臨床上缺乏病因性治療。目前在臨床上治療突聾方法有靜脈輸入擴(kuò)血管藥、擴(kuò)容藥、能量合劑、抗凝藥、抗病毒藥、脫水藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥，還有用高壓氧、血管內(nèi)激光、補(bǔ)充微量元素等治療，但各種方法治療效果差異大。因治療方案不統(tǒng)一，有時帶有盲目性，其治療結(jié)果并不令人滿意。本組患者在發(fā)病早期也都不同程度用過上述方法和措施，結(jié)果并不理想。雖然表2中各組間方差分析有差異，但是本組病例與突聾早期多組不同藥物治療組兩兩比較并無差異,說明沒有最好的治療效果。表2中顯示巴曲酶組早期治療的有效率為83.80%，而本組后期治療有效率僅為46.43%，提示早期治療是關(guān)鍵。但是后期患者用藥后聽力亦有部分提高，說明了對此類患者再治療的必要性。當(dāng)然，本組患者病程在2個月～半年，若超過6個月還有無治療的必要性尚需臨床觀察。

本組治療方案中先采用碳酸氫鈉靜脈注射兩天，主要考慮大多數(shù)突聾患者血粘度高，而碳酸氫鈉具有弱堿性，可提高體液碳酸氫鹽-碳酸緩沖體系中的碳酸氫鹽量，調(diào)節(jié)體液酸堿平衡，因此對突聾患者代謝性偏酸物質(zhì)的排出、平衡血液酸堿度后有利于提高東菱迪芙溶栓劑的療效?？紤]到突聾后期內(nèi)聽動脈內(nèi)微小血栓已形成，故選用東菱迪芙為治療藥物[6]。東菱迪芙是一種新型強(qiáng)力單成分溶血栓治療劑，它不僅在血中起到迅速溶血栓作用，同時還具有降低血液粘度、抑制紅細(xì)胞聚集及沉降、提高其濾過性、降低血管阻力、改善血流狀態(tài)、最終起到改善微循環(huán)的作用。本文結(jié)果表明，無論突聾早期和后期應(yīng)用溶栓、改善微循環(huán)、增加內(nèi)耳血供的藥物均是合理的。在突聾后期的治療中應(yīng)用碳酸氫鈉加激素和首選東菱迪芙這一治療方案是較好的選擇，對挽救和保存或提高患者部分聽力有積極的治療價值和臨床意義。國內(nèi)外學(xué)者[7，8]也報道應(yīng)用地塞米松鼓室內(nèi)注射可以改善常規(guī)治療沒有痊愈的突聾患者的聽力及耳鳴癥狀，提示臨床上補(bǔ)救治療突聾的必要性。

總之，本文結(jié)果提示：對突聾后期患者應(yīng)用碳酸氫鈉加激素和東菱迪芙對挽救、保持或提高患者的部分聽力有一定效果，具有臨床價值；同時，可以推測內(nèi)耳微循環(huán)障礙應(yīng)是突聾的主要病因之一。

4 參考文獻(xiàn)

1 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會. 突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41:325.

2 徐婭蘋，楊一暉，葉國風(fēng).突發(fā)性耳聾治療的效果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2000，12：15.

3 Theodosion M,Kovves G, Grigoriadou M,et al. Sudden hearing loss in a family with GJB2 related progressive deafness[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2008,7:1 735.

4 Durand ML,Adams JC. Sudden deafness: is it viral[J]. ORL,2008,70: 52.

5 楊劍，劉博，韓徳民. 突發(fā)性耳聾的循環(huán)病因機(jī)制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30：175.

6 黃加云，陳迎迎. 東菱克栓酶治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2000，8：115.

7 王利一，黃魏寧. 地塞米松鼓室內(nèi)注射補(bǔ)救治療突發(fā)性耳聾[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15：296.

8 Vrabec JT. Effectiveness of intratympanic dexamethasone injection in sudden deafness patients as salvage treatment[J]. Laryngoscope, 2005,115: 378.