李振榮 何春紅

關(guān)鍵詞:自體心包;戊二醛;護(hù)理配合

中圖分類號(hào): R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0981-02

在心臟直視手術(shù)人工修補(bǔ)材料的應(yīng)用中,滌綸補(bǔ)片是應(yīng)用較廣的,自體心包有其機(jī)械強(qiáng)度 好、來源方便、抗感染能力強(qiáng)、柔韌性好、易于縫合等優(yōu)點(diǎn)。我院自2001年12月至2009年3 月將自體心包用于各類心臟手術(shù),如房間隔缺損、室 間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等手術(shù)中作為修補(bǔ)材料,取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)中 的護(hù)理配合和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例患者中,房間隔缺損41例,室間隔缺損60例,法洛四聯(lián)癥15例,左房黏液瘤5例, 右室雙出口3例,三房心6例,單房心7例,佛氏竇瘤破裂(入右房)8例,其他手術(shù)5例, 患者年齡6個(gè)月至31歲。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在低溫麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù),術(shù)中根據(jù)缺損大小及畸形的情況 取合適的新鮮自體心包片。

1.3 心包片的準(zhǔn)備

常規(guī)正中開胸劈開胸骨后分離心包、胸膜及胸腺組織,使心前區(qū)心包充分暴露,偏左側(cè) 縱 行剪開心包,裁取大小適宜的心包。將心包片展平,浸泡10~20min,無菌蒸餾水沖洗干凈后 ,將備用心包放在生理鹽水中待用。

1.4 心包固定液的配制

心包固定液為0.6%戊二醛,由2%戊二醛稀釋而成,pH值為7.3~7.34. 0.6%戊二醛配制液濃度 隨時(shí)間的延長而降低,用后棄去。

2 結(jié)果

自體心包具有取材方便、組織相容性好、不發(fā)生溶血和栓塞等并發(fā)癥、抗感染性強(qiáng)的特點(diǎn), 自體心包廣泛應(yīng)用于各種心臟手術(shù)。自體心包片有可能保持組織細(xì)胞成活,隨著生理需要的 增加繼續(xù)生長。因此,自體心包片特別適合嬰幼兒的心血管畸形矯治。

3 護(hù)理配合

3.1 心臟手術(shù)常用的修補(bǔ)材料有生物材料和人工合成材料。人工合成材料滌綸補(bǔ)片表面粗 糙 ,易造成溶血和栓塞,尤其是巨大房室間隔缺損時(shí)發(fā)生率更高,滌綸補(bǔ)片順應(yīng) 性不如自體心包,在高壓下造成補(bǔ)片邊緣撕裂,修補(bǔ)失敗。自體心包的優(yōu)點(diǎn)能彌補(bǔ)這些不足 。

3.2 心包片用戊二醛固定后,塑形良好,便于手術(shù)縫合,但是漂洗不干凈造成 戊二醛殘留, 使組織退化失去生長增殖能力,因此,戊二醛固定過的心包應(yīng)徹底清洗干凈。為保持心包片 的組織彈性和順應(yīng)性,以10~20min為宜[1]。固定時(shí)間過長引起心包片過硬鈣化, 彈性變差;固定時(shí)間過短引起心包片過軟不易縫合。在手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士要注意心包片的 浸泡時(shí)間。

3.3 心包片應(yīng)用時(shí)洗手護(hù)士注意提醒術(shù)者將心包漿膜面朝向心腔,Prolene線應(yīng)較長,要用 雙頭針做連續(xù)縫合。

3.4 洗手護(hù)士要妥善保管心包片,嚴(yán)防掉落或誤當(dāng)作病理標(biāo)本送檢。

參考文獻(xiàn):

[1] 孫彥雋,張海波,蘇肇伉,等.人同種心包片在法洛四聯(lián)癥分期手術(shù)中 的應(yīng)用[J].中國胸心外科臨床雜志,2005,12(5):316.

(收稿日期: 2009-06-24)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]