曾祥宏，劉 兵，劉洪濤 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其意義

曾祥宏，劉 兵，劉洪濤 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：探討副面動(dòng)脈的出現(xiàn)為臨床修復(fù)鼻翼缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：解剖觀測(cè)頭頸部尸體標(biāo)本20側(cè)和鑄型標(biāo)本12側(cè)。結(jié)果：副面動(dòng)脈的出現(xiàn)率為40%，起始處外徑(1.1±0.4)mm，主干長(zhǎng)(5.0±1.1)cm，起始處位于下頜下緣距面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)(1.5±0.3)cm，可游離長(zhǎng)度(2.5±0.5)cm。起始后與面前靜脈伴行,與面橫動(dòng)脈、面動(dòng)脈及眶下動(dòng)脈等吻合。結(jié)論：以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣是可行可靠的。并且可以其為軸心血管形成皮瓣移位修復(fù)鄰近組織缺損。

副面動(dòng)脈； 鼻唇溝皮瓣

鼻翼缺損較為常見(jiàn),臨床上有多種修復(fù)方法可供選擇。鼻唇溝皮瓣的臨床應(yīng)用國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)導(dǎo)[1，2]，但傳統(tǒng)鼻唇溝皮瓣是以面動(dòng)脈終末支內(nèi)眥動(dòng)脈為蒂，血管蒂較短,旋轉(zhuǎn)范圍小, 對(duì)較大面積的鼻翼缺損往往需要另外取耳廓復(fù)合組織等并用修復(fù)。筆者對(duì)鼻唇溝相應(yīng)區(qū)域的血管進(jìn)行了詳細(xì)的解剖,發(fā)現(xiàn)利用鼻唇溝區(qū)具有豐富的血管吻合網(wǎng)這一顯著特點(diǎn),并設(shè)計(jì)成以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣，以供臨床參考使用。

1 材料與方法

1.1材料紅色乳膠灌注的頭頸部尸體標(biāo)本20側(cè)和鑄型標(biāo)本12側(cè)。

圖1 副面動(dòng)脈解剖示意圖

1.2方法解剖觀測(cè)用紅色乳膠灌注的頭頸部尸體標(biāo)本20側(cè)和紅色鑄型標(biāo)本12側(cè)。觀察副面動(dòng)脈的出現(xiàn)率和與在鼻唇溝處的吻合情況，測(cè)量其起始處外徑，可游離長(zhǎng)度，起始處位于下頜下緣距面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的距離。

2 結(jié)果

2.1副面動(dòng)脈在解剖觀測(cè)20側(cè)頭頸部標(biāo)本中有9側(cè)出現(xiàn)副面動(dòng)脈，出現(xiàn)率為45%。在12側(cè)鑄型標(biāo)本中有4側(cè)出現(xiàn)副面動(dòng)脈，出現(xiàn)率為34%?？偝霈F(xiàn)率為40%，較其他學(xué)者的觀察略有偏高[3]。起始后與面前靜脈伴行，沿途分支分布于咬肌、頰肌、顴肌、眼輪匝肌等表情肌與皮膚，與面橫動(dòng)脈、面動(dòng)脈及眶下動(dòng)脈等吻合(見(jiàn)圖1)。

2.2副面動(dòng)脈的觀察值副面動(dòng)脈起始處外徑，最粗處為1.5mm，最細(xì)處為0.7mm，平均為(1.1± 0.4)mm。

副面動(dòng)脈起始處于下頜下緣距面動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的距離，最長(zhǎng)處1.9cm，最短處1.2cm，平均 (1.5± 0.3)cm。

副面動(dòng)脈可游離長(zhǎng)度最長(zhǎng)3.1cm，最短1.8cm，平均(2.5± 0.5)cm。

2.3副面動(dòng)脈與面動(dòng)脈的關(guān)系在口角平面與鼻翼下緣平面，副面動(dòng)脈前壁與面動(dòng)脈后壁距離分別為(1.8±0.2)cm和(1.5±0.1)cm。在口角平面，副面動(dòng)脈前壁與面動(dòng)脈后壁距離最長(zhǎng)處2.3cm，最短處1.5cm，平均(1.8±0.2)cm，在鼻翼下緣平面，副面動(dòng)脈前壁與面動(dòng)脈后壁距離最長(zhǎng)處1.7cm，最短處1.2cm，平均(1.5±0.1)cm。

3 討 論

3.1以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)本研究中副面動(dòng)脈出現(xiàn)率約40%，走行穩(wěn)定可靠，血管管徑粗，與周圍血管吻合成血管網(wǎng)，血供豐富，血管可游離足夠長(zhǎng)，可以提供足夠長(zhǎng)的蒂部，手術(shù)中血管分離和皮瓣制作都很方便。且副面動(dòng)脈和面前靜脈緊密伴行，保證了皮瓣的靜脈回流，有利于皮瓣的成活。

3.2皮瓣的設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)以副面動(dòng)脈為蒂的順行鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻缺損,其大小以受區(qū)創(chuàng)傷大小為依據(jù),以供區(qū)可直接縫合為原則。但在取皮瓣時(shí)不深越面肌平面,避免損傷面神經(jīng)[4]。

3.3臨床意義以副面動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝皮瓣血運(yùn)豐富,易成活,該皮瓣有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣的顏色、質(zhì)地與受區(qū)相近;②血管蒂長(zhǎng),轉(zhuǎn)移靈活，可提供足夠的組織量用以修復(fù)較大面積鼻翼缺損;③可以設(shè)計(jì)包含面前靜脈在內(nèi)的組織瓣，有利于血液回流，促進(jìn)瓣的成活；④簡(jiǎn)化手術(shù)步驟、縮短治療周期。缺點(diǎn)是副面動(dòng)脈出現(xiàn)率不是很高，術(shù)前需進(jìn)行檢查是否存在。

以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣可提供足夠的組織量用以修復(fù)較大面積鼻翼缺損,使供區(qū)不產(chǎn)生明顯瘢痕的同時(shí),取得再造鼻翼形態(tài)逼真、感覺(jué)良好的滿意效果,拓寬了該皮瓣的應(yīng)用范圍。

[1]熊明根,司徒樸,韓震.鼻唇溝島狀皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志, 1990,8(3):171-172.

[2]冉維志,范希明,譚志軍,等.上唇動(dòng)脈逆行鼻唇溝島狀皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2002,18(1):25-26.

[3]向宇燕,徐達(dá)傳,孫賀,等.副面動(dòng)脈的解剖學(xué)觀測(cè)及其意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2001,19(4):331-332.

[4]韓震，鐘世鎮(zhèn)，孫博，等. 面-面神經(jīng)吻合的應(yīng)用解剖學(xué)[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志臨,1984,2(3):181-183.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.04.008

R322-33

A

1673-1409(2009)04-R019-02

2009-11-01

曾祥宏(1962-)，男，湖北仙桃人，副教授，從事解剖學(xué)教學(xué)與研究工作。