310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 汪 春 郭知學(xué) 陳志剛

·療養(yǎng)治療·

八段錦加電針治療肩周炎療效觀察

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 汪 春 郭知學(xué) 陳志剛

目的 觀察普通電針配合八段錦練習(xí)治療肩周炎患者的臨床療效。方法 肩周炎患者67例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組34例和對(duì)照組33例。對(duì)照組行常規(guī)電針治療。治療組在電針治療的同時(shí)進(jìn)行八段錦鍛煉(運(yùn)動(dòng)頻率為每周5 d，每日早晚各1次，每次練習(xí)2遍)，療程5周。治療前后進(jìn)行疼痛程度評(píng)定(VAS法評(píng)分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能程度評(píng)定(Melle評(píng)分)。3個(gè)月后遠(yuǎn)期療效評(píng)定，并進(jìn)行治療前后及組間對(duì)比。結(jié)果 兩組治療前VAS評(píng)分和Melle評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組肩周炎患者治療后與治療前比較，VAS評(píng)分和Melle評(píng)分均有顯著性差異(P＜0.01或0.05)。治療組和對(duì)照組治療后比較也有顯著性差異(P＜0.01或0.05)。3個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效比較，治療組的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的顯效率和有效率均高于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著差異(雙側(cè)P＞0.05)。結(jié)論 八段錦作為一種溫和的體育鍛煉方法，對(duì)肩周炎可起到良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

八段錦；肩關(guān)節(jié)周圍炎；電針

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎癥性疾病。以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙為特點(diǎn)，是臨床常見病癥。病情纏綿，患者痛苦較大，日常生活活動(dòng)受到一定影響。我院康復(fù)科自2007年以來用八段錦加電針治療肩周炎，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 符合肩周炎診斷的患者，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)加以最后確定。

1.1.1 病例來源 2007年2月～2008年6月在南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院創(chuàng)傷康復(fù)中心治療的肩周炎患者。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)于中老年人，或繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷。②肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加劇。③活動(dòng)受限，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋最為明顯。④可有三角肌腫脹，后期可有肌萎縮。⑤X線多無明顯陽性征發(fā)現(xiàn)，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生。⑥排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經(jīng)、頸部疾患(如頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等)所致的肩痛及功能障礙。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡＜75歲。③患者自愿接受臨床觀察。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥75歲。②體質(zhì)虛弱，不能完成八段錦鍛煉者。③合并有膝關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重腰部疾病，不能完成八段錦鍛煉者。④合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者。⑤精神病患者。

1.2 一般資料 共收集肩周炎患者67例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組34例，其中男18例，女16例；年齡42～64歲，平均(52.43±3.56)歲；病程最短18 d，最長(zhǎng)265 d。對(duì)照組33例，男16例，女17例；年齡40～66歲，平均(53.79±4.45)歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)300 d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性(P＞0.05)。

2 方法

2.2 觀察方法及療效判定

2.2.1 疼痛程度評(píng)定 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，簡(jiǎn)稱VAS)[2]，在標(biāo)尺上面畫1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間分別分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào)，表示疼痛的程度。

2.2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能程度評(píng)定 采用Melle評(píng)分對(duì)肩部的5個(gè)動(dòng)作進(jìn)行量化評(píng)分。①肩外展：＜30°為3分，30°～89°為2分，90°～120°為1分，＞120°為0分。②肩中立位外旋：0°為3分，1°～20°為2分，＞20°為1分。③手到頸項(xiàng)：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為0分。④手到脊柱：不能為3分，第1骶椎水平為2分，第12胸椎水平為1分，第12胸椎水平以上為0分。⑤手到嘴：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內(nèi)收0°～40°為1分，肩內(nèi)收0°為0分。

2.2.3 遠(yuǎn)期療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定3個(gè)月后的隨訪結(jié)果。遠(yuǎn)期疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛消失為顯效；肩部疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；肩部疼痛無改善為無效。遠(yuǎn)期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能療效標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)為顯效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善為好轉(zhuǎn)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善為無效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用Spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組患者在觀察過程中，各有1例因自身原因中止治療，其余病人均完成2個(gè)療程治療，并在3個(gè)月后隨訪成功。

3.1 兩組治療前后疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果(VAS法)比較(±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果(VAS法)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 33 7.23±1.17 3.84±1.28 11.23 0.00對(duì)照組 32 7.05±1.26 5.12±1.99 4.64 0.00 t值 0.60 3.09 P值 0.55 0.00

兩組肩周炎患者治療前后VAS法評(píng)分比較，從結(jié)果可以看出，兩組治療前評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組治療后與治療前比較，均有顯著性差異(P＜0.01)。治療組

和對(duì)照組治療后比較也有顯著性差異(P＜0.01)。

3.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善程度(Melle評(píng)分)比較(表2)

表2 兩組患者M(jìn)elle評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者M(jìn)elle評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 33 7.79±2.19 5.11±1.58 5.70 0.00對(duì)照組 32 7.28±2.43 6.04±1.39 2.51 0.01 t值 0.89 2.52 P值 0.38 0.01

兩組肩周炎患者治療前后Melle評(píng)分比較，從結(jié)果可以看出，兩組治療前評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療組治療后與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)。對(duì)照組治療后與治療前比較也有差異(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組治療后比較也有差異(P＜0.05)。

3.3 兩組肩周炎患者遠(yuǎn)期療效比較(表3～4)

表3 兩組肩周炎患者疼痛遠(yuǎn)期療效比較

表4 兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能遠(yuǎn)期療效比較

從3個(gè)月后的遠(yuǎn)期療效可以看出，治療組的疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的顯效率和有效率均高于對(duì)照組。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著差異(雙側(cè)P＞0.05)。

4 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于解剖結(jié)構(gòu)和過度運(yùn)動(dòng)的原因，極易引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶及軟組織的損傷。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，尤以外展、外旋、后伸等活動(dòng)障礙為著，甚至出現(xiàn)局部肌肉萎縮等現(xiàn)象。肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇，稱為“肩胛痹”“漏肩風(fēng)”“鎖肩風(fēng)”等，是發(fā)生在中老年人的慢性運(yùn)動(dòng)性疾病，多因肝腎精虧、氣血不足、筋失所養(yǎng)等引起，因外傷勞損而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋脈拘攣不通。若肩部經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期閉阻，筋失濡養(yǎng)，可致筋強(qiáng)筋結(jié)，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。目前國外初步研究報(bào)道[3]，肩周炎好發(fā)于40～70歲的中老年人，其治療主要有兩個(gè)目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。緩解疼痛的治療手段包括服藥(非甾體類消炎藥)，但其療效有限，且有胃腸道副作用；局部痛點(diǎn)封閉，常用的有可的松、曲安奈德等，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果不理想。緩解關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)主要方式是麻醉下的手法松解和手術(shù)松解，但此法并不適合于基層醫(yī)院，而且術(shù)后仍存在再度粘連的問題。

八段錦是傳統(tǒng)健身氣功之一，是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的一部分，是以人形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為要素的民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法。2003年3月，國家體育總局將包括“八段錦”在內(nèi)的4種健身氣功列為我國正式開展的第97個(gè)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，為群眾性健身氣功的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，簡(jiǎn)單易學(xué)，是一種低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)。該功法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和動(dòng)作編排次序符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，安全可靠，功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)[4]。在長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)八段錦能夠調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。

中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是人氣血運(yùn)行的通道，不可不通。所謂“通則不痛，不通則痛”就是這個(gè)道理。八段錦每式的練習(xí)都要求上下肢的協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作柔和，不用僵勁，并且在整個(gè)過程中做到連貫自然。它是一種全身性運(yùn)動(dòng)，但在練習(xí)時(shí)特別要求手臂的旋轉(zhuǎn)，通過兩臂的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)來加大對(duì)手臂的扭矩，從而加大對(duì)手臂的壓力，牽拉肩臂諸關(guān)節(jié)。一方面，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)脊柱、上下肢等關(guān)節(jié)，可使相關(guān)的肌肉、筋膜、肌腱等得到牽拉，對(duì)粘連的軟組織起到溫和牽拉作用，從而減輕局部的疼痛和活動(dòng)受限癥狀。另一方面全身骨骼運(yùn)動(dòng)可加速血液、淋巴回流，從而有利于肩關(guān)節(jié)炎癥和水腫的消退，解除肌肉痙攣。

電針也是目前臨床常用治療肩周炎的方法之一，本研究中對(duì)照組取臨床常用腧穴常規(guī)電針治療以疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛。結(jié)果表明治療后與治療前對(duì)比，患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有明顯改善。但是治療組在加做八段錦練習(xí)后，疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分和對(duì)照組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明八段錦作為一種溫和的體育鍛煉方法，對(duì)肩周炎可起到良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。在遠(yuǎn)期療效的觀察中，顯效率和有效率也高于對(duì)照組，但缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)。下一步研究中，我們將逐步擴(kuò)大樣本量，并對(duì)練習(xí)八段錦后更遠(yuǎn)期的療效進(jìn)行觀察。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：14-15.

[3]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2005，26(2)：94-96.

[4]張英根，李承道.健身氣功運(yùn)動(dòng)導(dǎo)論[J].武術(shù)科學(xué)，2005，2(1)：28.

Objective To observe the clinical therapeutic effects of common electroacupuncture together with Ba Duan Jin exercise on scapulohumeral periarthritis.Methods 67 patients were divided into treatment group of 34 cases and control group of 33 cases according to random number table.The control group was treated by common electroacupuncture and the treatment group was not only treated by electroacupuncture but also attended Qi Gong exercise of Ba Duan Jin(fifth a week and twice one day for two times).After 5 weeks of therapy,the pain degree (VAS Scores evaluation)and motivate functions degree of shoulder joint(Melle Scores evaluation)of both groups were evaluated.Then therapeutic effect after three months of both groups were also evaluated.The scores before and after therapy,the scores between the groups were compared statistically.Results There was no significant difference of the VAS scores and Melle scores between the two groups before the treatment(P＞0.05).While after the treatment,the VAS scores and Melle scores were improved significantly in both groups(P＜0.01 or 0.05) and there was significant difference of the scores between two groups.The comparison of long-term therapeutic effect after 3 months indicates that the excellence and effective rate of pain and motivate functions of shoulder joint in the treatment group were higher than that in the control group,however,there was no statistical difference(P＞0.05 double size).Conclusion Ba Duan Jin,as a mild physical exercise,has a favorable therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.It is worth promoting the application.

Ba Duan Jin exercise;Scapulohumeral periarthritis;Electro-acupuncture

2009-06-27)

1005-619X(2009)12-1074-03