王　榮　金學(xué)菊　黃月梅　陳　輝　孫方玲

[摘要] 結(jié)合收治的1名因未按時(shí)服用激素而出現(xiàn)突發(fā)暈厥而入院的席漢綜合征患者,總結(jié)對(duì)席漢綜合征患者的護(hù)理體會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 席漢綜合征;護(hù)理;體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-104-02

席漢綜合征又稱希恩綜合征,是內(nèi)分泌常見病,由于分娩大出血引起的腦垂體前葉缺血壞死,引起的內(nèi)分泌功能減退的一種疾病[1]。由于起病緩慢,病程慢長(zhǎng),病情復(fù)雜,臨床容易誤診。如未獲得及時(shí)有效的治療或發(fā)生了感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過(guò)度勞累、大量出汗、嘔吐、腹瀉失水等應(yīng)激情況下,可誘發(fā)垂體危象,嚴(yán)重者可致死亡。我科于2007年12月收治1例席漢綜合征并發(fā)垂體危象患者,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1臨床資料

患者,女,50歲,因頭昏伴惡心、嘔吐1 d而入院,患者30年前曾因產(chǎn)后大出血經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),產(chǎn)后出現(xiàn)毛發(fā)脫落、閉經(jīng)、性欲減退,經(jīng)激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。此次突發(fā)暈厥送入我科,自訴停用激素已有半個(gè)月。入院查體:神清、雙瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏、脈細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷。自訴呼吸費(fèi)力,查體,T:36℃,P:60次/min,R:24次/min,BP:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。眉毛稀疏,陰毛、腋毛脫落,全身非凹陷性輕度水腫,四肢肌力正常,雙膝反射減弱。診斷:席漢綜合征。入院后第2天和第5天突發(fā)高熱(T:39.5℃),意識(shí)模糊,腹脹明顯,血糖、血壓降低,考慮為“垂體危象”。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及激素治療。經(jīng)積極救治,營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、激素替代等對(duì)癥支持治療,25 d后患者病情穩(wěn)定出院。

2 危象處理

首先,讓患者取平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道分泌物,以保持呼吸道通暢,并給予4~6 L/min氧氣吸入。迅速建立靜脈通道,快速靜脈注射50%葡萄糖液40~60 ml,繼以10%葡萄糖液靜脈滴入20~40滴/min(不可驟停,防止繼發(fā)性低血糖發(fā)生);補(bǔ)液中可加氫化可的松300 mg/d以上。松解患者衣褲蓋被,注意病房空氣流通,頭部墊冰枕,大動(dòng)脈處予冰袋降溫。不可用乙醇擦浴,因?yàn)樵摶颊咂つw干燥,容易損傷皮膚。

3護(hù)理

3.1 對(duì)癥護(hù)理

注意觀察生命體征,精神狀態(tài),專人看護(hù),每4 小時(shí)測(cè)T、P、R、BP 1次,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化。注意補(bǔ)鉀及水電解質(zhì)平衡,定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥９膭?lì)患者多飲水,每日2 000~3 000 ml,正確記錄24 h出入量。每日給予腹部按摩2~3次,指導(dǎo)患者正確排便。便秘可給予緩瀉劑或灌腸,以減輕腹脹。若出現(xiàn)體溫過(guò)高或過(guò)低,脈搏及呼吸異常,意識(shí)障礙,血壓下降等病情危重現(xiàn)象,應(yīng)盡快處理。

3.2日常生活護(hù)理

溫水擦浴,每日1次,勤換衣褲,保持皮膚清潔;臥床者每2 小時(shí)翻身拍背1次;口腔護(hù)理2次/d;導(dǎo)管護(hù)理1次/d;5%碘伏會(huì)陰護(hù)理2次/d。建立合理生活制度,臥床休息,避免勞累、激動(dòng)、寒冷刺激。此患者夜間睡眠差,為提高患者睡眠質(zhì)量,鼓勵(lì)其白天適量活動(dòng),晚上睡眠前用熱水泡腳,并保持夜間病房的安靜,努力為患者休息創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境,保障患者不靠藥物入眠[2]。

3.3一般護(hù)理

按醫(yī)囑服藥,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度(藥物應(yīng)從小劑量開始,不得隨意停藥),注意觀察病情變化,警惕發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。如出現(xiàn)煩燥不安、上腹部飽脹、頻繁呃逆、腸蠕動(dòng)增加、心率加速、血壓下降等提示消化道出血可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。病房保持安靜整潔、濕度適宜、注意保暖、避免對(duì)流風(fēng),謹(jǐn)防受涼、感冒。

3.4飲食護(hù)理

由于患者皮質(zhì)醇缺乏,各種消化酶和消化液分泌減少及電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)食欲不振,以致營(yíng)養(yǎng)不良、體形消瘦,應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食(如:牛奶、豆?jié){、瘦肉、魚等),增加水果及蔬菜全面補(bǔ)充維生素,忌食生冷不易消化的食物,并做到少食多餐。

3.5心理護(hù)理

由于疾病,患者感到明顯的生理缺陷,從而產(chǎn)生羞辱感和自卑感,作為護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理。首先應(yīng)了解患者的精神狀態(tài)和心理特點(diǎn),以及家庭、生活背景,做到理解和尊重患者,語(yǔ)氣要委婉,使患者產(chǎn)生信任感、親切感和安全感,建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者講解有關(guān)本病的相關(guān)知識(shí),使其對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí),安慰患者保持樂(lè)觀情緒,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者消除自卑感,積極配合治療,最終達(dá)到康復(fù)出院。

3.6激素治療過(guò)程中的觀察與護(hù)理

該綜合征需長(zhǎng)期激素替代治療,在治療過(guò)程中密切觀察藥物療效及副作用,警惕發(fā)生消化道潰瘍[3]。對(duì)患者講解藥物的作用及不良反應(yīng),指導(dǎo)患者正確用藥,不可隨意增減量或停藥,告之患者長(zhǎng)期規(guī)則服藥的重要性,讓患者及家屬了解本病需激素終身替代治療,并注意觀察藥物反應(yīng),注意糾正貧血,各種應(yīng)激如感染、腹瀉、嘔吐、饑餓、受寒及各種鎮(zhèn)靜安眠劑、降血糖藥反應(yīng)等均可誘發(fā)垂體危象,導(dǎo)致昏迷,故應(yīng)交代患者注意這些誘發(fā)因素[4]。

4體會(huì)

本病的護(hù)理難點(diǎn)首先要根據(jù)患者的特點(diǎn)、病情、心理等諸方面因素進(jìn)行全面護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。指導(dǎo)患者消除自卑心理,讓患者及家屬對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí),積極配合醫(yī)務(wù)人員治療,提高患者自我保護(hù)能力,避免感染、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、精神刺激、注意保暖。其次,需認(rèn)真做好家屬的思想工作和健康教育,最終使患者病情穩(wěn)定出院。

5討論

席漢綜合征臨床上逐漸少見,且伴發(fā)精神異常,絕大多數(shù)求治于內(nèi)科,垂體危象的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易漏診、誤診[5]。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié),有效地提高了患者的自信心,減輕了患者的痛苦,提高了生活質(zhì)量[6]。

6出院指導(dǎo)

包括:①按時(shí)準(zhǔn)確服藥,定期復(fù)查。②臥床休息避免勞累。③盡量少到公共場(chǎng)所,防止感染。④注意保暖,防止受涼。⑤一旦出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、便血等癥者,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:756.

[2]孫紅衛(wèi).席漢綜合征伴垂體危象1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(16):2222.

[3]敖友愛.席漢氏綜合征患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,6(10):1365.

[4]張金環(huán),彭建偉,倪守俊,等.席漢氏綜合征1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,22(5):478.

[5]徐友濤.垂體危象24例分析[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(11):1274.

[6]常力文,張麗.席漢氏綜合征的臨床護(hù)理[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7(16):100.

(收稿日期:2009-04-01)