程明霞

[摘要] 隨著衛(wèi)生部對(duì)采供血工作“一個(gè)辦法、兩個(gè)規(guī)范”的頒布實(shí)施,加強(qiáng)了對(duì)采供血工作的管理,采血模式發(fā)生了以采血車采血為主的轉(zhuǎn)變,針對(duì)采血車護(hù)士在血液采集工作中職業(yè)危害隱患的日漸凸顯,加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)的管理,減少危害隱患,保證護(hù)理人員的健康,促進(jìn)血站事業(yè)的科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,是非常必要的。

[關(guān)鍵詞] 采血車;護(hù)士;職業(yè)危害;管理

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-102-02

血站是為臨床提供合格血液及血液制品,而且是不以營(yíng)利為目的公益性組織。自1998年《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來(lái),血站的采血模式從先化驗(yàn)后采血到快速初篩后直接采血的轉(zhuǎn)變,從計(jì)劃指令性獻(xiàn)血到街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)變,棗莊市中心血站的臨床用血98%來(lái)自街頭的流動(dòng)采血車,街頭的流動(dòng)采血車就成了主要的采血場(chǎng)所,為廣大的獻(xiàn)血者提供了極大的方便。但由于采血車特殊的環(huán)境、位置等因素,獻(xiàn)血人員流動(dòng)性大,來(lái)源復(fù)雜,采血護(hù)士所采集的血液有可能含有HBV、HCV、HIV等病毒,而且采血操作頻繁,針頭等銳器還可能刺傷皮膚,對(duì)天天與血液打交道的采血護(hù)士,在工作中有較高的職業(yè)損傷率[1],存在著一定的職業(yè)危害隱患,我站充分重視這些因素,護(hù)士配合,加強(qiáng)綜合防護(hù)管理,護(hù)士滿意度大大提高,取得良好的效果,現(xiàn)分析如下:

1潛在的職業(yè)危害隱患因素

1.1環(huán)境因素

街頭采血車是一個(gè)個(gè)流動(dòng)著的血站,在繁華的商業(yè)路段和鬧市區(qū)停靠,流動(dòng)人口大,采血車護(hù)士經(jīng)受著噪音、空氣等的污染危險(xiǎn),如川流不息的車輛,沿街商販的叫賣,商業(yè)促銷的大聲宣傳,形成了高分貝的、不能人為控制的噪音。采血車空間相對(duì)有限,采血護(hù)士的前期的宣傳、解疑等工作都需要在車外進(jìn)行,汽車產(chǎn)生的尾氣、大氣中的浮塵等造成的空氣污染,威脅著護(hù)士的健康,影響人的生理變化。醫(yī)學(xué)專家研究認(rèn)為:這些噪音、污染,易造成頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng),記憶力減退、易怒、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、嘔吐、胃脹、食欲不振等消化道癥狀,對(duì)心血管系統(tǒng)及視覺(jué)器官也均有不良影響。棗莊市中心血站有三輛采血車,隨著無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度不斷加大,市民知曉、參與程度越來(lái)越高,采血量越來(lái)越大,逐年增多,全年的采血量98%來(lái)自于街頭采血車,還需要安全、耐心、細(xì)致的全程服務(wù),任務(wù)繁重,護(hù)士普遍編制不足,每個(gè)班常常連續(xù)工作超過(guò)6 h以上,每周的兩個(gè)休息日常常得不到保障,最遠(yuǎn)的采血點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員來(lái)回需要2.5 h車程的顛簸勞頓,再完成大量的采血工作,常年的大量的體力消耗也威脅著護(hù)士的健康,對(duì)每個(gè)采血車護(hù)士都是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1.2生物因素

主要是病毒性因素。采血車空間狹小,盡管醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照《供血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》篩查獻(xiàn)血者,獻(xiàn)血者的血液和體液還會(huì)有傳播病原體的危險(xiǎn),包括乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV),研究結(jié)果顯示,含病毒較高的血液和體液依次為血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等,眼、鼻、口腔暴露于污染的血液、體液,HIV的感染率為0.1%[2]。大量的獻(xiàn)血者的血樣,HIV感染的“窗口期”的血液形成的氣溶膠或氣霧等。

1.3物理因素

采血車護(hù)士在整個(gè)的采血過(guò)程中,隨時(shí)有可能被污染的針頭和其他銳利的器物擦傷,有研究表明0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染,針刺傷可傳播20多種血原性疾病[2],工作中被直接采集的陽(yáng)性血液的針頭刺傷的皮膚會(huì)有0.3%的感染危險(xiǎn)[3],每天采血車常規(guī)X線消毒,如不進(jìn)行有效的防護(hù),也會(huì)造成自主神經(jīng)功能紊亂、造血功能低下,甚至誘發(fā)腫瘤。

1.4化學(xué)因素

采血車環(huán)境封閉,消毒劑的揮發(fā)氣體在空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán),可以引起呼吸困難,眼睛和呼吸道炎癥、接觸性皮炎,頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、記憶障礙、注意力分散,甚至生理功能異常。采血車消毒要求嚴(yán)格,護(hù)士需頻繁接觸各種消毒滅菌劑,常用的消毒劑:戊二醛、過(guò)氧乙酸、84消毒液等,是用于空氣、物體表面、臺(tái)面、地面和物品的消毒常用的揮發(fā)性消毒劑,對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響,可引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘和胎兒流產(chǎn)。

1.5心理因素

護(hù)士的心理健康水平與工作環(huán)境、工作壓力、工作風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),采血車環(huán)境封閉,空間狹小,采血工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大,護(hù)士的編制不足,護(hù)士的心理問(wèn)題尤為突出,特別是獻(xiàn)血者多,常常超負(fù)荷連續(xù)工作,大腦長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài),易導(dǎo)致護(hù)士情緒煩躁、頭痛、頭昏,身心疲憊。引起生物鐘紊亂導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁等疾病。

2危害隱患的防護(hù)管理

2.1安全教育

樹立采血車護(hù)士的安全管理理念,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),推行標(biāo)準(zhǔn)型預(yù)防,即假定每份血液都潛在傳染性,接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)[1],制定安全有效的防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、護(hù)理操作規(guī)程和醫(yī)療垃圾的分類管理等醫(yī)療制度,提高防護(hù)的依從性,提高執(zhí)行率。

2.2改善采血車的環(huán)境及設(shè)施

采血車停放的地域,選擇遠(yuǎn)離噪音的清潔的區(qū)域地段,與周圍的店面做好協(xié)調(diào)溝通,盡可能減少噪音、浮塵的污染。采用層流通風(fēng),安置循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器,落實(shí)好口罩、隔離衣等防護(hù)措施,進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒,減少采血車內(nèi)空氣污染,定期檢測(cè)空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

2.3生物性因素的防護(hù)

實(shí)施屏障保護(hù),戴好口罩、隔離衣。工作服或工作臺(tái)面染上血液時(shí),及時(shí)用3%的過(guò)氧化氫溶液消毒并除去血漬,提高采血車護(hù)士的洗手依從性,如無(wú)條件應(yīng)及時(shí)用以乙醇為主的無(wú)水洗手液洗手[4]。每次采血前后都用浸泡過(guò)84消毒液的小方巾擦手,避免二次污染,并定期檢測(cè)方巾的消毒效果。留做化驗(yàn)用的血樣,盡可能加蓋或密封,減少外置時(shí)間,減少氣溶膠、氣霧的產(chǎn)生,采血用的治療盤、鉗子、剪刀等器具,嚴(yán)格按照《消毒的技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行浸泡和消毒。

2.4物理因素的防護(hù)措施

防止銳器傷,安全使用針頭、剪刀等銳器,正確操作及用后的安全銷毀,用過(guò)的針頭應(yīng)裝在防水耐刺的容器中,集中儲(chǔ)存并焚燒,做無(wú)害化處理。避免用手分離污染過(guò)的針頭和注射器,禁止直接傳遞針頭等銳器物,應(yīng)用金屬容器盛放后傳遞。在處理用過(guò)的針頭時(shí),應(yīng)佩戴防護(hù)手套,且工作要細(xì)心,一旦發(fā)生銳器劃傷或刺傷:應(yīng)立即從傷口的近心端至遠(yuǎn)心端擠壓出血液;用肥皂清洗傷口并用大量的流動(dòng)水沖洗傷口;再用碘酊、酒精消毒后用輔料包扎傷口。并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查,確認(rèn)是否存在感染,并進(jìn)行隨訪觀察。疑有特異型感染上報(bào)單位感染科,必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白,進(jìn)行早期預(yù)防。

2.5化學(xué)因素的防護(hù)

合理使用化學(xué)消毒劑,掌握其使用方法、濃度、時(shí)間,并嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用,解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾,接觸各種化學(xué)消毒劑之前,應(yīng)先了解該消毒器的性能和不良反應(yīng),進(jìn)行消毒操作時(shí)戴較厚的合成橡膠手套,可以有效避免皮膚與消毒液的接觸,并注意將消毒液存放于有蓋的容器內(nèi)。

2.6心理因素的防護(hù)

在采血工作管理中,護(hù)理人員配備充足,盡可能地避免護(hù)士的超負(fù)荷工作,注意人力資源合理安排,保證護(hù)士的休息和體力,減輕勞動(dòng)的強(qiáng)度,加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),減輕因?qū)W習(xí)新知識(shí)帶來(lái)的心理壓力。采用激勵(lì)機(jī)制,提高護(hù)士的信心和榮譽(yù)感,還要注意合理飲食營(yíng)養(yǎng)和休息,保持樂(lè)觀向上的情緒,加強(qiáng)鍛煉,增加自身抵抗力,并接種免疫性疫苗,如乙肝疫苗,流感疫苗等。

棗莊市中心血站有三輛流動(dòng)采血車,每年接待的獻(xiàn)血人數(shù)達(dá)4萬(wàn)余人次,且每年以12%速度遞增,做好采血車護(hù)士的職業(yè)防護(hù)管理,減少危害隱患,符合血液ISO9001國(guó)際質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)體系要求,符合和諧社會(huì)的發(fā)展要求,與時(shí)俱進(jìn),促進(jìn)獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)血站發(fā)展新跨越。

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(收稿日期:2009-03-16)