李秀紅　朱艷麗　劉淑賢

[摘要] 近幾年乙肝、艾滋病、肺結(jié)核等疫情在我國(guó)的流行日趨嚴(yán)重,還有新發(fā)傳染病的流行,使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)日益增多,給醫(yī)務(wù)人員的身心構(gòu)成了極大威脅?，F(xiàn)就感染科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施進(jìn)行探討、分析,希望引起各醫(yī)療單位的重視,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的警覺意識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 傳染科;職業(yè)暴露;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(c)-088-02

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜,或者被含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,可能被以上病毒感染的情況。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)國(guó)家,隨著對(duì)外交流的增加,淋病、梅毒、艾滋病等傳染病呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。感染科護(hù)士在護(hù)理操作過程中的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加,給護(hù)士的身心構(gòu)成了極大的威脅。據(jù)估計(jì),醫(yī)務(wù)人員2%~4%暴露于HBV,3%~10%暴露于HCV,0.2%~0.5%暴露于HIV。為了保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全,有效避免和減少職業(yè)危險(xiǎn),應(yīng)制訂有效的防護(hù)措施[1]。

1一般資料

我科2006年1月～2008年1月共發(fā)生職業(yè)暴露16例,其中,醫(yī)生2例,護(hù)士14例。意外刺傷13例,意外污染3例。由于上報(bào)處理及時(shí),經(jīng)隨訪無一例發(fā)生感染。

2常見的危險(xiǎn)因素

2.1物理性的危險(xiǎn)因素

銳器傷最常見,其中皮膚刺傷造成的感染占84.2%[2]。

2.2生物性的危險(xiǎn)因素

護(hù)士在操作過程中不可避免地要接觸患者的血液、體液或其他分泌物,這些是最常見,最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。

2.3生理心理社會(huì)因素

護(hù)士工作瑣碎、繁忙,人員不足,倒班頻繁,易造成身心疲憊,另外,人們對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度,勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理人員的情緒。

3發(fā)生職業(yè)暴露的原因

3.1執(zhí)行操作不規(guī)范

護(hù)士對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度松懈、怠慢,對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)護(hù)人員面部的操作時(shí),未戴口罩、帽子、防護(hù)鏡等,或未穿防滲漏性能的隔離衣;在護(hù)理操作中,光線較暗時(shí),極易在無意中被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷和劃傷;有的在使用一次性注射器時(shí),重新套上針頭帽或用手直接取下帶血的針頭,這些操作都大大增加了刺傷的危險(xiǎn)。

3.2防護(hù)知識(shí)缺乏

防護(hù)意識(shí)不夠?qū)魅静〉奈：π哉J(rèn)識(shí)不足,護(hù)理技術(shù)偏低,不良的操作習(xí)慣,不采納及遵循防護(hù)針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議。護(hù)士普遍在為患者打針時(shí)不戴手套,嫌操作不方便,怕麻煩,又嫌浪費(fèi),存在僥幸心理,這些可能是導(dǎo)致護(hù)士被感染的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

3.3 工作強(qiáng)度大

醫(yī)院條件差,護(hù)理人員短缺,護(hù)士工作強(qiáng)度大,長(zhǎng)期高度精神緊張,同時(shí)又要承擔(dān)社會(huì)職能(婚育等),造成身心疲憊,抵抗力下降;隨著社會(huì)的老齡化,護(hù)士需要提供更細(xì)化的護(hù)理、關(guān)懷、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。護(hù)理人員短缺明顯,工作量過大,為了在一定時(shí)間內(nèi)完成大量的護(hù)理工作,只有通過簡(jiǎn)化操作程序,才能完成繁重的護(hù)理任務(wù)。

4職業(yè)暴露的防范措施

4.1強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理安全意識(shí)

護(hù)士長(zhǎng)利用安全質(zhì)量分析會(huì),進(jìn)行職業(yè)安全教育,學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露工作流程”,指導(dǎo)每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理,規(guī)范感染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié),重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科疾病理論學(xué)習(xí),使護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了如指掌,提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力。在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),及時(shí)排除外界的干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為。對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確的判斷,做到沉著冷靜。同時(shí)還要不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身的涵養(yǎng),以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作,從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小。

4.2保證手的衛(wèi)生和防護(hù)用具的應(yīng)用

嚴(yán)格按六步洗手法洗手,保證手的衛(wèi)生,當(dāng)護(hù)理人員有可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完畢脫去手套后立即用快速消毒液進(jìn)行手消毒,當(dāng)手有破損應(yīng)用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員提高衛(wèi)生消毒的執(zhí)行率,可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,同時(shí)也是職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)中的一個(gè)重要措施[3]。在診療護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部或身體時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩,防護(hù)眼鏡,穿戴具有防滲透性能的隔離衣。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性診療護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,盡可能減少創(chuàng)面出血,在縫合傷口時(shí)要特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。

4.3醫(yī)療銳器的使用及處理

護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血液傳播疾病的高危人群[4]。不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵、頭發(fā)等。醫(yī)護(hù)人員要安全處置銳利器具,不要把用過的銳利器具傳遞給他人,并盡量減少搬運(yùn),嚴(yán)禁持銳器來回走動(dòng),以防刺傷他人。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽,復(fù)帽時(shí)一定不要單手操作。使用過的銳器直接放入耐刺防滲漏的容器內(nèi),或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。及時(shí)毀形,進(jìn)行無害化處理。

5發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)對(duì)措施

5.1發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)沖洗

如果皮膚意外接觸血液或體液,應(yīng)立即以肥皂水和清水沖洗,如果進(jìn)入到眼睛、口腔,應(yīng)立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。

5.2發(fā)生職業(yè)暴露后的傷口處理

如果醫(yī)護(hù)人員不慎被污染的針頭刺傷,應(yīng)在傷口近心端輕輕擠壓,盡可能擠出受傷部位的血液,用肥皂水和流水沖洗,消毒后包扎傷口,緊急局部處理后,應(yīng)及時(shí)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,消除恐懼心理。

5.3發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防性用藥

受傷后盡早進(jìn)行預(yù)防性用藥,最好在4 h內(nèi)實(shí)施,最遲不超過24 h。在受傷后、第4、8、12、24周分別進(jìn)行有關(guān)血清學(xué)檢查。

總之,在醫(yī)療護(hù)理工作中,對(duì)職業(yè)暴露的高度重視是我們面臨的一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù),對(duì)預(yù)防控制職業(yè)暴露的發(fā)生,減少醫(yī)護(hù)人員工作的心理壓力,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康,具有重要意義[5-7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛芬,李新,馬梅.傳染科護(hù)理行為中的感染危險(xiǎn)因素及管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(10):64-65.

[2]楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:259-284.

[3]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染血雜志,2006,16(2):140-142.

[4]侯美榮.臨床護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(1):82.

[5]嚴(yán)慧蘭.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在急診人員職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(36):134-135.

[6]彭及良,溫秀明,陳菊芬,等.血站一線工作人員的職業(yè)暴露因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):124-125.

[7]董偉.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(25):23.

(收稿日期:2009-03-13)