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[摘要] 目的:分析經(jīng)腹術(shù)后胃腸功能紊亂的原因,初步探討小承氣湯藥膜敷臍的作用機(jī)制。方法:對60例胃腸術(shù)后住院患者使用小承氣湯藥膜敷臍進(jìn)行臨床療效觀察。結(jié)果:此藥膜對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。結(jié)論:經(jīng)腹術(shù)后胃腸功能紊亂患者使用小承氣湯藥膜敷臍,能夠安全、有效地改善術(shù)后胃腸功能紊亂,加快患者痊愈的速度。

[關(guān)鍵詞] 小承氣湯;敷臍;作用機(jī)制

[中圖分類號] R289[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210(2009)08(c)-077-02

小承氣湯藥膜敷臍療法是將小承氣湯中大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥按適當(dāng)比例溶解于成膜材料(殼聚糖、明膠)溶液中,用流涎法制成,它對腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用,臨床療效已通過黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院60例胃腸術(shù)后住院患者的觀察得到證實(shí)。本文就其作用機(jī)制進(jìn)行初步探討:

1 祖國醫(yī)學(xué)對臍療的認(rèn)識

1.1 中醫(yī)對臍的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為,臍為先天之結(jié)蒂,后天之氣舍,它是母體于胎兒營養(yǎng)供給的唯一通道。故在《醫(yī)學(xué)源始》中說:“人之始生,現(xiàn)于臍于命門,故十二經(jīng)脈始生,五臟六腑之形成也。薰臍,固蒂以培根本”。同時(shí),葉海濤[1]在臍療機(jī)制探討中提出,氣交通路效應(yīng),分為上下,臍居氣交之中點(diǎn),藥物敷于臍中,可籍氣交上下升,上通于陽,下通于陰,將藥物施布于全身,直達(dá)病所。金殿春[2]認(rèn)為,臍具有穴位全息性,它是一發(fā)育程度較高的全息胚,具有整體縮影這樣的胚胎性質(zhì),它不僅是整體控制下的單位,同時(shí),又是一個(gè)相對獨(dú)立的自主發(fā)育單位,臍的不同位點(diǎn)與整體或其他全息胚上的對應(yīng)點(diǎn)組成一個(gè)同類集。因此,在疾病的過程中,利用不同性味的中藥敷臍,既給全息胚臍中的全息穴位以刺激,又能修復(fù)病變部位的損傷和調(diào)節(jié)其異常,從而達(dá)到治療疾病的效果。臍后是小腸,接受腐熟之水谷,經(jīng)消化吸收其精微,腎間動(dòng)氣下出丹田,為沖任二脈上行必經(jīng)處,因而,在某些病理情況下,腎氣和臟腑虛實(shí)之變異,勢必影響沖任,并通過沖任而形諸于臍腹,形成腹脹腹痛等胃腸癥狀。敷臍藥物經(jīng)皮吸收,通過淺表經(jīng)絡(luò)聯(lián)系十二經(jīng)脈,貫穿全身而達(dá)病所。

1.2 祖國醫(yī)學(xué)對胃腸功能紊亂的認(rèn)識

由于手術(shù)、麻醉等多種因素導(dǎo)致的胃腸功能障礙,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其機(jī)制為腸腑氣機(jī)不暢、通降失調(diào)、氣化失司、水濕停滯、氣血瘀滯而導(dǎo)致腸腑不通,“不通則痛”,出現(xiàn)腹痛腹脹等癥狀。小承氣湯藥膜敷臍能通調(diào)腸腑氣滯,促進(jìn)功能恢復(fù)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對敷臍的認(rèn)識

2.1 肚臍部的解剖要點(diǎn)

肚臍位于腹部中央的正中線上,其高度在第3～4腰椎水平處。肚臍是臍帶脫落后形成的瘢痕,其形態(tài)多為凹陷狀,是一個(gè)被皮膚、皮下脂肪所圍繞的窩狀結(jié)構(gòu)。在臍底部有由皮膚和瘢痕組成的臍板,臍板下是白線,再下有腹肌肌膜,最內(nèi)層為腹膜壁層;在臍板部有臍旁動(dòng)靜脈;臍在胎兒時(shí)期內(nèi)有一對臍動(dòng)脈、一條臍靜脈。胎兒出生切斷臍帶包扎后,臍動(dòng)脈與臍靜脈逐漸封閉。臍靜脈在臍到肝的一段成為肝圓韌帶,肝后緣到下腔靜脈間的一段成為靜脈韌帶。臍動(dòng)脈封閉后所殘存的遺跡居臍外側(cè)壁之中,成為臍外側(cè)韌帶。臍的結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)依次為皮膚、致密瘢痕組織、臍筋膜和腹膜壁層。臍部的神經(jīng)分布豐富,臍周有第9肋間動(dòng)靜脈分支及第10肋間神經(jīng)分支[3],腹下叢及盆腔叢等植物神經(jīng)的主要神經(jīng)叢存在于此,還有最主要的神經(jīng)節(jié),如腹腔節(jié)、腸系膜節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)等。有研究表明[4],角質(zhì)層是主要屏障,能防止化學(xué)物質(zhì)穿透,角化細(xì)胞含有結(jié)構(gòu)脂肪及水溶性物質(zhì)。且臍下無脂肪組織,與深筋膜、腹膜直接連接,屏障作用最弱,敏感度最高[5]。臍皮膚除了具有一般皮膚所具有的微循環(huán)特征外,還有豐富的靜脈網(wǎng),因此,藥物可在臍部擴(kuò)散到靜脈,或腹下動(dòng)脈分支,而進(jìn)入體循環(huán);又臍動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特殊(有研究指出,動(dòng)脈粥樣硬化患者的臍動(dòng)脈壁沒有膽固醇堆積),是藥物能迅速被吸收的有利條件。用藥物調(diào)敷臍部,外加膠布固封,或以膏藥貼封,角質(zhì)層膨脹為多孔狀態(tài),有利于藥物的穿透、吸收。目前,醫(yī)學(xué)研究證實(shí),藥物可穿透皮膚表面結(jié)構(gòu),被人體吸收。

2.2 腹部術(shù)后胃腸功能的變化情況

腹部術(shù)后胃腸功能障礙,主要是由于麻醉、手術(shù)過程中的操作及腹膜刺激,去除病因的同時(shí),不同程度地影響胃腸道的正常解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)支配,導(dǎo)致胃腸道激素分泌障礙及紊亂,以及術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液、水電質(zhì)平衡紊亂。這些均不同程度地抑制胃腸功能,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱、腹脹等的發(fā)生。加之術(shù)前禁食期間引起腸腔內(nèi)的細(xì)菌移位,易發(fā)生感染,增加并發(fā)癥。如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發(fā)生率,不利于手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

3 臨床研究概況

梅春林[6]在硝黃貼敷臍促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例療效觀察中,通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組的腸鳴音恢復(fù)情況及排氣情況的觀察,證實(shí)硝黃貼透皮治療能較好地改善經(jīng)腹術(shù)后患者的臨床癥狀與體征。王玲姣[7]用吳茱萸敷臍配合維生素C2足三里穴位注射,能有效促進(jìn)胃腸術(shù)后功能的恢復(fù),預(yù)防和減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生。宋春輝等[8]在《中藥敷臍療法對經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及T細(xì)胞亞群變化的影響》一文中,對180例經(jīng)腹術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,中藥敷臍后治療組在腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、自然排氣時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組,同時(shí)外周血中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明顯升高,有效地促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)及防治腸源性感染,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;黃寧靜等[9]用小茴香熱敷腹部促進(jìn)腹部手術(shù)后肛門排氣。將478例患者分為試驗(yàn)組265例,對照組213例,常規(guī)治療護(hù)理組。觀察并記錄兩組患者的腸鳴音出現(xiàn)的時(shí)間及肛門排氣的時(shí)間,結(jié)果試驗(yàn)組腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均比對照組明顯提前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧寶康[10]以蔥白為主配血余炭、桂葉、皂莢研末敷臍治療小兒麻痹性腸梗阻25例,全部有效。王靖明[11]用麝香0.15～0.25 g置臍孔,外貼膠布,然后點(diǎn)燃艾卷,隔布灸到肛門排出矢氣為止,治療腸梗阻20例顯效。

4 小承氣湯藥膜藥物組成對術(shù)后胃腸功能的作用機(jī)制

4.1 小承氣湯藥膜藥物組成

小承氣湯藥膜敷臍療法是將小承氣湯中大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥按適當(dāng)比例溶解于成膜材料(殼聚糖、明膠)溶液中,用流涎法制成敷臍。大黃歸胃、大腸經(jīng),具有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明,其成分結(jié)合型蒽苷被大腸降解,還原成蒽酮或蒽酚,刺激腸黏膜及腸壁肌肉內(nèi)的神經(jīng)叢,促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng),具有膽堿樣作用,可興奮平滑肌上M-膽堿受體,加快腸蠕動(dòng)。同時(shí),它能抑制腸細(xì)胞膜上鈉離子、鉀離子ATP酶,阻礙鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收,使腸內(nèi)滲透壓升高,保留大量水分,機(jī)械性地刺激腸壁,從而使蠕動(dòng)增強(qiáng)。故大黃敷臍對對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。枳實(shí)、厚樸對胃腸平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用,兩藥合用能有效地促進(jìn)胃腸平滑肌興奮,從而加快其功能恢復(fù)。同時(shí),其成膜材料殼聚糖及明膠具有表面活性[12],黏附力強(qiáng),使藥物易于穿透皮膚而被吸收,并且殼聚糖具有廣譜抗菌活性。

4.2 作用機(jī)制

諸藥合用能明顯增強(qiáng)胃腸平滑肌的蠕動(dòng),改善腸壁水腫,增加腸壁血液供給,預(yù)防腸粘連的發(fā)生。此外,該方還有增加腸血流量、改善腸管血運(yùn)狀態(tài)、減少炎性滲出的作用?？傊?經(jīng)腹術(shù)后患者免疫功能較低下,嚴(yán)重影響患者的恢復(fù),這是現(xiàn)代外科亟待解決的問題之一。通過對60例腹部術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察,說明小承氣湯藥膜敷臍能有效地改善患者的臨床癥狀和體征,促進(jìn)腸蠕動(dòng),改善腸壁水腫及供血,是促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的良好方法,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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(收稿日期:2009-04-20)