王宜兵　洪　海

【關(guān)鍵詞】:鎖骨骨折;治療;方法

【中圖分類號】R274.11;R683.41【文獻標識碼】 B 【文章編號】1007-8517(2009)01-0052-01

隨著城市建設(shè)和交通事業(yè)的快速發(fā)展,外傷病患的增多,肩鎖部損傷的病人也逐漸增多?我院自2003年以來共收治鎖骨骨折病人48例,其中37例進行了手術(shù)治療,11例保守治療?我們將結(jié)果分析如下:

1 臨床資料

一般資料 手術(shù)組37例中,男性24例,女性13例;年齡15~69歲,平均37.9歲;按照分類,中斷骨折18例,外側(cè)斷骨折13例,粉碎骨折6例;致傷原因:車禍傷17例,跌傷15例,打擊傷5例;所有患者均在10d內(nèi)接受治療?

2 治療方法

克氏針張力鋼絲帶內(nèi)固定適應(yīng)于鎖骨外側(cè)段單純骨折?暴露骨折斷端后,直視下對位,順向或逆行髓腔內(nèi)穿入兩枚1.5~2.0mm克氏針,離近折端15mm鎖骨前1/3側(cè)面鉆孔,將直徑0.8~1.0mm鋼絲從兩孔中穿過,收緊鋼絲作“8”字環(huán)繞針尾結(jié)扎固定,針尾折彎后截斷埋于皮下?

鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定適應(yīng)于鎖骨中段大斜形骨折?暴露骨折斷端后,用0.8~1.0mm鋼絲將鎖骨斷端環(huán)行捆扎2~3道?

鋼板螺絲釘內(nèi)固定適應(yīng)于中段或中遠端橫行?斜形或粉碎性骨折?骨折整復(fù)后,取一塊4~6孔普通接骨板或重建鋼板塑型后放置于鎖骨前方,分別用螺釘固定?

鎖骨形狀記憶合金環(huán)行抱骨器內(nèi)固定適應(yīng)于中段粉碎性骨折?暴露骨折斷端,整復(fù)骨折及碎骨片,選擇形狀?大小適合的形狀記憶合金環(huán)抱骨器置于冰水中降溫后擴張臂部,使張開口大于骨干直徑,維持對位情況下,迅速將抱骨器套放于骨折段,常溫下即可恢復(fù)記憶形狀?對難以維持的碎骨片也可先用鋼絲環(huán)扎固定,再完成抱骨器的操作?

其它方法包括平行針固定?鎖骨鉤板?可吸收螺釘?shù)?

陳舊性骨折及有骨缺損的植入自體骨或同種異體骨材料?

所有術(shù)后病人均用鎖骨外固定帶制動3周,尤其是粉碎性骨折外制動時間還要適當(dāng)延長?同時在骨折愈合前要注意睡覺姿勢,即兩肩間墊薄枕,低枕頭睡覺?

3 治療結(jié)果

術(shù)后根據(jù)骨折恢復(fù)情況,初步評定標準:優(yōu),X線片對位情況良好,骨折正常愈合,外觀無畸形,肩關(guān)節(jié)活動正常?良,X線片骨折稍有錯位,骨折正常愈合,外觀稍微隆起,肩關(guān)節(jié)活動正常?差,X線片骨折已有錯位或骨不連接,骨折畸形愈合,外觀隆起,肩關(guān)節(jié)活動受限?本組優(yōu)28例,良8例,差1例?

4 討論

4.1 對于不穩(wěn)定的骨折應(yīng)該采取積極的手術(shù)治療?鎖骨骨折約占全身骨折的3.6~5%,上世紀六?七年代,即使是一些移位性的骨折也都是采用保守治療,隨著社會的進步,人民生活水平的提高,以及人們對高質(zhì)量醫(yī)療的需求,因此尋求合理的?可靠的積極治療方法是必要的?

4.2 手術(shù)適應(yīng)癥原則上要掌握在①骨折重疊或分離會影響日后骨折愈合及外觀的?②粉碎性骨折極度不穩(wěn)定?③開放性骨折?④有神經(jīng)血管壓迫癥狀?⑤畸形愈合影響功能和骨不連接?

4.3 要針對骨折類型的部位選擇相應(yīng)的鎖骨骨折內(nèi)固定方法?克氏針張力鋼絲帶內(nèi)固定其優(yōu)點是手術(shù)簡便?易于操作,克氏針能使骨折得以固定,張力鋼絲帶既能有效防止骨折成角畸形,又能使斷端間產(chǎn)生動力加壓,由于該手術(shù)不需要廣泛剝離骨膜及軟組織,血供影響小,從面保證了骨折的正常愈合?但選針不宜太細,本組發(fā)生斷針一例,骨愈合后開槽取出?鋼板內(nèi)固定對位效果佳,需注意盡量減少骨膜的剝離,我們采用手外科的三爪固定器能夠避免組織的過多損傷,保證了骨愈合率?粉碎性骨折需盡量將骨塊聚攏,鋼板要足夠長,否則會再移位及螺釘松脫,本組出現(xiàn)兩例,幸好及時發(fā)現(xiàn)的外固定,沒有出現(xiàn)進一步外觀畸形及明顯功能障礙?形狀記憶合金環(huán)行抱骨器操作簡便省時,固定牢靠,無應(yīng)力遮擋效應(yīng),抗剪力?抗旋轉(zhuǎn)力強,可早期進行功能鍛煉?適用于鎖骨中段?中外段各型骨折,尤其是粉碎性骨折?但取內(nèi)固定時較麻煩,給病人帶來痛苦?

參考文獻

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(收稿日期:2008.11.6)