朱　琳　陳玉超

摘要：目的：探討中藥及化療在晚期胃癌治療中的意義。方法：對(duì)20例晚期胃癌患者給予中藥加化療治療(治療組)，并與20例單純化療(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果：2組近期客觀療效相近，有效率(CR+PR)分別為50.00％和45.00％，比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但主要的不良反應(yīng)為消化道癥狀、骨髓抑制和感覺神經(jīng)毒性，治療組較輕(P<0.05)。結(jié)論：扶正散結(jié)方結(jié)合化療對(duì)改善晚期胃癌患者療效肯定，毒副作用較輕，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌；扶正散結(jié)；化療

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0007-02

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，其死亡率居各種惡性腫瘤之首，約占23.03％。手術(shù)雖然為首選的治療方法，但根治手術(shù)后，Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者5年生存率僅11.3％～22％，同時(shí)化療有效率僅在40％～50％左右。采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在減輕藥物的毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療藥物的耐受性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能及提高患者的生存質(zhì)量等諸多方面，均優(yōu)于單純化療組，效果明顯。筆者自2005年6月～2007年3月運(yùn)用扶正散結(jié)法聯(lián)合奧沙利鉑(草酸鉑L-OHP)、醛氫葉酸(LV)和5-氟脲嘧啶(5-FU)組成OLF方案，治療晚期胃癌，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)的40例病例，分別采自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)腫瘤科、寶應(yīng)縣人民醫(yī)院腫瘤科，隨機(jī)將其分為2組，其中治療組20例，對(duì)照組20例。2組病人性別、年齡及病情

經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；2組病人在原發(fā)腫瘤病理類型方面具有可比性(P>0.05)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶包括鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移及腹膜后轉(zhuǎn)移，都有可測(cè)量的病灶，CT檢查示病灶大于2cm。1個(gè)月內(nèi)未行化療及放療等，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上，全身狀況評(píng)分70分以上，化療前血液分析、肝腎功能、心電圖均正常，無(wú)化療禁忌癥。

1.2治療方法化療組：奧沙利鉑130mg／m²加入5％葡萄糖500ml，中靜脈滴注2h，第1天，CF 200 mg／m²加入生理鹽水100ml，中靜脈滴注30min，連續(xù)5天，5-Fu 500mg／m²加入生理鹽水中靜脈滴注6h以上，連續(xù)5天，21天為1個(gè)周期，每例至少完成2個(gè)周期化療。治療組：黨參15g，生黃芪30g，生白術(shù)10g，生薏苡仁各15g，仙鶴草15g，半夏10g，白英15g，莪術(shù)10g，夏枯草15g，枳實(shí)10g，白花蛇舌草15g，石見穿15g等藥物，每日1劑，煎取300mL，分2次服用，連服8周。同時(shí)結(jié)合化療，用法同化療組。

2觀察方法

2.1觀察項(xiàng)目治療前觀察：體質(zhì)評(píng)分、體重、身高、體表面積，血常規(guī)，肝腎功能，血CEA，CA199，CA242，心電圖，全胸片，腹部B超，CT，MRI等。每周檢查1次血常規(guī)、肝腎功能。治療2個(gè)周期后進(jìn)行1次腫瘤病灶評(píng)價(jià)：全胸片、X線鋇餐、腹部B超(肺部轉(zhuǎn)移者行胸部CT，腹腔轉(zhuǎn)移者行腹部CT，病情需要時(shí)行MRI)。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)(1)腫瘤客觀療效：按WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床癥狀、體征改善情況：根據(jù)上腹疼痛、納差、乏力、便溏、消瘦等常見癥狀和體征按無(wú)、輕、中、重分為4級(jí)(參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)。0、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)級(jí)分別記為(+)、(++)、(+++)，(+)記為2分，根據(jù)治療前后癥狀體征積分差值判斷療效。(3)體力狀況的改善：根據(jù)Karnofsky(Kps)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。(4)其它觀察指標(biāo)變化：考察治療前后2組間血清CEA值、CAl99值、CA242值、血常規(guī)指標(biāo)變化，進(jìn)行治療前后、組間對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以判斷療效差異。

2.3安全性觀察化療毒性根據(jù)WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為O、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.12組治療后客觀療效比較根據(jù)WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療組和對(duì)照組總有效率(CR+PR)分別為50.00％和45.00％，比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。瘤體穩(wěn)定率(SD)治療組為25.00％，對(duì)照組為15.00％，2組穩(wěn)定率比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該方有較好的穩(wěn)定瘤體、提高療效的作用。見表1。

3.22組治療前后癥狀體征積分差值變化比較治療組與對(duì)照組治療前后積分差值(治療前積分一治療后積分)比較，P<0.05，說(shuō)明在上腹疼痛、納差、乏力、消瘦、腹瀉等癥狀方面有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3.32組治療后體力狀況改善比較治療組患者的卡氏評(píng)分由治療前的(81.5±8.13)分下降至(77.0±8.01)分，無(wú)差異(P>0.05)；對(duì)照組患者的卡氏評(píng)分由治療前的(82.0±6.96)分下降至(62.5±6.39)分，有顯著差異(P<0.05)。治療組和對(duì)照組治療前卡氏評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，治療后卡氏評(píng)分有差異(P<0.05)。表明治療組病人在治療后的體力狀況優(yōu)于對(duì)照組病人。

3.42組治療前后腫瘤指標(biāo)值的變化比較2組患者的CEA、CA199、CA242治療前后值的變化比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3.52組治療后不良反應(yīng)比較根據(jù)WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，主要毒性為白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉、外周感覺異常等，但均不嚴(yán)重，Ⅲ、Ⅳ度的毒性反應(yīng)少見。2組比較，上腹疼痛、納差、乏力、消瘦、腹瀉等癥狀方面有顯著性差異(P<0.05)，白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、神經(jīng)感覺等反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3.6療效分析本研究顯示，治療組和對(duì)照組的客觀有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組治療前后癥狀積分差值相比較，在上腹疼痛、納差、乏力、腹瀉、消瘦方面有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明治療組在改善上腹疼痛、納差、乏力、消瘦等癥狀體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組病人體力狀況評(píng)分由治療前的(81.5±8.13)分下降至(77.0±8.01)分，無(wú)顯著性差異(P>0.05)；對(duì)照組患者的卡氏評(píng)分由治療前的(82.0±6.96)分下降至治療后的(62.5±6.39)分，有顯著性差異(P<0.05)。2組病人的治療前卡氏評(píng)分相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

異(P>0.05)，但2組治療后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明治療組的病人在治療后的體力狀況要優(yōu)于對(duì)照組病人。根據(jù)2組治療前后的腫瘤指標(biāo)比較，治療組和對(duì)照組相比較，腫瘤指標(biāo)CEA、CAl99、CA242值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，不能說(shuō)明治療組在降低腫瘤學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，可能與觀察周期較短有關(guān)，然而治療組在改善患者癥狀和體力狀況、化療副反應(yīng)等方面，優(yōu)于對(duì)照組，2組病人的遠(yuǎn)期療效尚在進(jìn)一步的研究觀察之中。

4討論

化療是晚期胃癌主要的治療方法，但目前化療的有效率仍較低，且毒副作用明顯，在一定程度上影響了化療的開展。中醫(yī)藥治療已成為目前我國(guó)晚期胃癌有效的治療手段，不僅可以增強(qiáng)人體術(shù)后的免疫力，又可減輕化療的毒副作用，提高生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效。

中醫(yī)認(rèn)為化療為熱毒易傷及氣血，損及脾腎。尤建良等以扶正中藥治療可明顯地抑制腫瘤生長(zhǎng)，穩(wěn)定腫瘤，提高腫瘤病人的生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)腫瘤病人的生命。

根據(jù)腫瘤以實(shí)性包塊及易轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)，在病因病機(jī)方面符合氣滯痰凝的特性，治療中遵循《素問》中“堅(jiān)者削之，客者除之……結(jié)者散之”的理論。魏品康認(rèn)為“痰”是胃癌產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，其形成的有形包塊，當(dāng)屬于中醫(yī)“結(jié)”的范疇，提出“胃癌從痰論治”的理論，治療上提倡“消痰散結(jié)”，自擬消痰散結(jié)方治療胃癌及抗轉(zhuǎn)移，取得了較好的效果。扶正祛邪是中醫(yī)藥治療的根本原則，在腫瘤的治療過(guò)程中，也同樣使用扶正和祛邪相結(jié)合的方法。胃癌晚期正氣虧虛、痰凝血瘀為基本病機(jī)，故治以扶正散結(jié)。李東垣指出“治脾胃即所以安五臟”，“善治病情，惟在調(diào)理脾胃”，現(xiàn)代研究認(rèn)為，脾胃功能失調(diào)，正氣虧損，則不能維持機(jī)體正常生理功能，免疫功能低下，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，精神狀態(tài)低靡或本身基因存在著遺傳缺陷，以及外界物理化學(xué)等各種致癌因子在體內(nèi)起作用，使正常細(xì)胞突變，導(dǎo)致腫瘤形成，故扶正當(dāng)以益氣健脾為主，祛邪則應(yīng)化痰散結(jié)。本研究中選方由黨參、生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、仙鶴草、半夏、白英、莪術(shù)、夏枯草、枳實(shí)、白花蛇舌草、石見穿組成。方中黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁均有益氣健脾之功效。研究表明，益氣健脾中藥在惡性腫瘤的治療中有以下幾方面的作用：①抑制腫瘤生長(zhǎng)。②調(diào)節(jié)患者的免疫功能。③提高和改善患者機(jī)體的物質(zhì)代謝。④改善骨髓造血功能。方中莪術(shù)、石見穿活血止痛、清熱解毒，除了具有調(diào)整機(jī)體免疫功能外，尚有改善微循環(huán)、抗腫瘤、改善血液流變學(xué)、促進(jìn)新陳代謝等作用。扶正散結(jié)方具有抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和殺傷腫瘤細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能，較好的協(xié)調(diào)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，拮抗化療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的毒、副反應(yīng)，因而可以明顯的提高臨床療效。

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