邱壽良

關(guān)鍵詞：傷科；手法治療；劉氏；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0011-01

劉氏傷科是為全國中藥臨床重點(diǎn)專科創(chuàng)建單位，省臨床重點(diǎn)示范科室。它是由劉氏傷科前輩劉濟(jì)川，劉秉夫父子創(chuàng)始，再由后人周時(shí)良，蘇中和，鄒文浩，王心支等繼承和發(fā)展，手法治療“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的理論是他們幾代人在長期的臨床實(shí)踐中，摸索總結(jié)出的一套治療軟組織損傷和小關(guān)節(jié)紊亂的手法?，F(xiàn)介紹如下。

1筋出槽

所謂“筋出槽”，是指人體軟組織受到外力的作用，軟組織損傷后，出現(xiàn)的筋絡(luò)移位損傷和扭曲，而軟組織損傷的病變部位則以韌帶和關(guān)節(jié)囊為主。典型的部位有肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)。治療原則早期以制動(dòng)固定為主，后期以手法理筋調(diào)理為主，病人配合治療為輔。

1.1肩關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指肩部因外傷而出現(xiàn)的癥狀，肩部外傷有肩關(guān)節(jié)脫位，肩部骨折，以及肩部軟組織的損傷，經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折或關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是，早期以制動(dòng)為主，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定；中期，加大順筋手法，稍微活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，輕輕的用食指和拇指作彈撥；后期，加大食指和拇指作彈撥的手法，順著肌腱的方向按摸，使肌腱和肌肉能夠活動(dòng)，同時(shí)加大活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，囑患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)范圍。

1.2肘關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指肘部因外傷而出現(xiàn)的癥狀，肘部外傷有肘關(guān)節(jié)脫位，肘部骨折，以及肘部軟組織的損傷，經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折或關(guān)節(jié)脫位。骨折或關(guān)節(jié)脫位應(yīng)按常規(guī)處理。肘關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是，早期以制動(dòng)為主，功能位固定，懸吊患肢，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定，中期，加大順筋手法，稍微活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，輕輕的用食指和拇指作彈撥，在后期，可以加大食指和拇指作彈撥的手法，加大活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，使肘關(guān)節(jié)囊能夠舒展，囑患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸曲范圍。值得提醒大家的是肘部的骨折和關(guān)節(jié)脫位在后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)會(huì)很多，應(yīng)該引起重視。

1.3膝關(guān)節(jié)“筋出槽”主要是指膝部因外傷而出現(xiàn)的癥狀，膝部外傷主要有膝部骨折，以及膝部軟組織的損傷，經(jīng)x線和MRI明確診斷骨折。膝關(guān)節(jié)“筋出槽”治療的原則是，早期以制動(dòng)為主，一般10～15天，此期間輕輕的用順筋手法，外加包扎固定，中期，加大順筋手法，稍微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，輕輕的用食指和拇指作彈撥，后期，加大食指和拇指作彈撥的手法，加大活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，囑患者加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸曲范圍。

2骨錯(cuò)縫

所謂“骨錯(cuò)縫”，是指脊柱小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，導(dǎo)致的局部疼痛，活動(dòng)時(shí)牽痛，常見于頸椎小關(guān)節(jié)，胸椎小關(guān)節(jié)，腰骶椎小關(guān)節(jié)，共同點(diǎn)是脊柱兩側(cè)或單側(cè)的小關(guān)節(jié)發(fā)生了微小的錯(cuò)位，導(dǎo)致了小關(guān)節(jié)功能紊亂，“骨錯(cuò)縫”，發(fā)病有時(shí)很急，疼痛劇烈，病人難以忍受，有時(shí)連綿不斷，長達(dá)幾年，病人痛苦不堪，X線和MRI確診有一定難度，有些混淆于其他脊柱疾病中，臨床主要根據(jù)患者的發(fā)病情況、癥狀等綜合診斷，只要明確診斷，及時(shí)給予手法復(fù)位，糾正“骨錯(cuò)縫”，可收到立竿見影的效果。

2.1頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥該癥可與頸椎病、落枕等并發(fā)，常被病人忽視，發(fā)病原因主要是長期使用電腦和伏案工作，或頸部的扭傷，晚上睡覺姿勢不當(dāng)。主要癥狀見頸部疼痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，頸肌壓痛，單側(cè)或兩側(cè)，或有放射痛，咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體是疼痛加劇，臨床上應(yīng)與頸椎病、落枕、頸肌損傷等鑒別。治療手法使用馮氏頸扳法治療，具體手法如下：患者坐姿，醫(yī)者一手掌托住病人下巴，另一手拇指頂壓頸椎橫突，下巴漸漸向上向后提扳，拇指使力頂壓頸椎橫突，逐個(gè)小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，這時(shí)可以聽到“咯嗒”的復(fù)位聲，術(shù)畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

2.2胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床上不多見，病人常常主訴胸脅疼痛。發(fā)病主要原因是：上胸部的突然轉(zhuǎn)身，或劇烈的咳嗽，或睡覺姿勢不當(dāng)。癥見：發(fā)病急，胸部疼痛，牽及前胸，轉(zhuǎn)身或劇烈的咳嗽疼痛加劇，胸椎部有扣擊痛、壓痛，并放射至前胸部。臨床上應(yīng)與胸椎骨病，如：結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、胸椎骨折、胸部帶狀皰疹、胸肋損傷等鑒別。治療手法：患者俯臥于病床，雙手下垂至床沿下，胸背部徹底放松，術(shù)者用雙手掌跟用力下壓胸椎，逐個(gè)胸椎進(jìn)行，常可以聽到“咯嗒”的復(fù)位聲，如果效果不理想，可改另外一法，患者俯臥于病床，雙手上舉，抓住頭頂床沿，一助手提拉患者雙足踝，用力向后上提拉時(shí)術(shù)者用雙手掌跟用力下壓胸椎，逐個(gè)胸椎進(jìn)行，聽到“咯嗒”的復(fù)位聲，術(shù)畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。

2.3腰骶小關(guān)節(jié)紊亂癥該癥是腰部疼痛的常見病之一，與用力和久坐有關(guān)。發(fā)病主要原因是：腰部突然扭轉(zhuǎn)或腰部用力不當(dāng)，或久坐。主要癥狀是：腰骶部疼痛明顯，腰不能轉(zhuǎn)動(dòng)，保持某一個(gè)姿勢，無下肢放射癥狀，腰骶部有扣擊痛或深在性的扣擊痛，無下肢放射痛，腰骶韌帶有壓痛，稍腫，骶髂部不能后伸前屈，骶髂關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)陽性。臨床上應(yīng)與腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰椎骨折等鑒別。治療手法：患者側(cè)臥位，上面的下肢屈髖屈膝，術(shù)者一肘壓在患者肩上，另一肘壓在患者髖上，用身體下壓，同時(shí)，兩肘用力向上向下分拉，使患者的脊柱形成旋扭向兩端的分力，完成一側(cè)后，讓病人反側(cè)過來，重復(fù)以上的動(dòng)作，聽到“咯嗒”的復(fù)位聲，術(shù)畢后，病人立即感到疼痛明顯減輕。并配合服用活血止痛的藥物。