葉　紅

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床上常見的好發(fā)于中老年人的疾病，針灸治療有較好的療效。單純的針刺對(duì)肩部疼痛有較好的止痛效果，但對(duì)功能障礙活動(dòng)度的改善效果不顯。筆者自2005年10月~2007年10月，用電針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與單純電針組對(duì)照觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者均來自理療科門診病例。治療組35例，其中男19例，女16例；年齡最小40歲，最大75歲，平均54.7歲;療程最短3 d,最長300 d。平均123 d。對(duì)照組31例，其中男18例，女13例；年齡最小40歲，最大74歲，平均55歲；療程最短7 d，最長300 d，平均119 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部,1997）和全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會(huì)判定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 癥狀 （1）年齡40~75歲。（2）緩慢發(fā)病,持續(xù)性疼痛,夜間加重,影響睡眠。（3）上肢功能障礙,上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限,其中以外旋受限為主。（4）日常生活動(dòng)作受限,梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動(dòng)作均困難。

1.2.2 體征 （1）壓痛廣泛：肩前方、喙突、肩峰下結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨上角；肩胛間等均有壓痛。（2）關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（3）肌肉萎縮：三角肌、岡上肌、岡下肌可有萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他引起肩部疼痛和活動(dòng)障礙的疾患，年齡40~75歲，病程半年以內(nèi)。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）電針治療：取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、天宗、臂臑、風(fēng)池、條口、陽陵泉、局部阿是穴為主穴，配以患側(cè)小海、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、中渚、后溪。操作方法：受試者俯臥位，針灸醫(yī)師按臨床治療常規(guī)消毒皮膚，依照上述治療方案，用0.3 mm×（40~50） mm不銹鋼毫針，直刺25~40 mm，每穴行提插捻轉(zhuǎn)手法10 s，達(dá)到針刺得氣效應(yīng)，即醫(yī)者感覺針下沉緊，患者感覺針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸麻、脹、重等感覺。其后于針柄上接6805-A電針儀輸出導(dǎo)線，選擇疏密波，頻率15/100Hz刺激強(qiáng)度以受試者能夠耐受為度，通電時(shí)間20 min。

（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)患者不同的功能障礙，治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。然后再讓患者主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)到最大活動(dòng)范圍。

1.4.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用電針療法，取穴操作方法同治療組。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中華人民共和國衛(wèi)生部制定,1997年第3輯）有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。

1.5.2 疼痛評(píng)定 肩部疼痛按疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。依病人的主觀感受采用劃線記錄法，O表示無疼痛，1~3表示輕度疼痛，4~6表示中度疼痛，7~9表示重度疼痛，10表示難忍受。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

經(jīng)秩和檢驗(yàn),U=2.37，兩組患者近期療效之間差異有顯著性意義(P<0.05)，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 見表2。

經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異有非常顯著性意義（P<0.01），說明兩組都有明顯止痛作用，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后差值兩組間比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01），表明對(duì)照組在減輕疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，韌帶、肌腱，滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、向前臂或頸部放射，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，甚至局部肌肉萎縮等。

肩周炎在中醫(yī)屬“痹癥”范疇，稱為“肩胛周痹”“漏肩風(fēng)”“鎖肩風(fēng)”等，是發(fā)生于中老年人的慢性肩部疾患，多因肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，或因外傷勞損復(fù)感風(fēng)寒之邪而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋脈拘攣不通，不通則痛。若肩部經(jīng)脈氣血長期閉阻，筋失濡潤，可致筋強(qiáng)筋結(jié)，使肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。中醫(yī)臨床一般將其分為風(fēng)寒濕型和氣滯血瘀型。

國外初步研究報(bào)道，肩周炎好發(fā)于40~70歲的中老年人，在這個(gè)年齡段有2%~9%的患病率，女性較男性多見，左右手無明顯差異，大約有10%的肩周炎患者在第1次發(fā)病的5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次患肩周炎。肩周炎有一定的自愈性，一般肩痛在病程半年~1年時(shí)最重，1年半之后疼痛減輕，肩部活動(dòng)受限在發(fā)病1年左右時(shí)最重，約持續(xù)1.5~2年而自行好轉(zhuǎn)。

目前臨床上治療肩周炎，非藥物治療已得到重視，深受廣大患者的歡迎，主要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以肩周炎患者臨床癥狀和體征為依據(jù)，循經(jīng)取穴進(jìn)行針刺治療，對(duì)緩解疼痛有較好的作用，促進(jìn)氣血的流通，但關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善效果不理想。疼痛→痙攣→粘連→功能障礙→活動(dòng)范圍減小是肩周炎的病理變化過程，而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解痙攣，使粘連解除，并能使其功能活動(dòng)范圍逐漸加大，進(jìn)而對(duì)針刺鎮(zhèn)痛療效起到相加的作用，因此電針加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法止痛效果優(yōu)于對(duì)照組，總體效果更優(yōu)于對(duì)照組。此療法值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

（收稿日期：2009-02-17）