張銘艷　曾　杰　王春霞　張榮玲

子宮出血是婦科常見的癥狀之一，青春期患者往往因出血時間長或出血多而致貧血，因此及時診斷和治療非常關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科共收治20歲以下子宮出血病人40例，皆未婚。年齡15~20歲，平均17.92歲，病程半月~5年不等。初潮開始既發(fā)病為32.8%，初潮后1年發(fā)病為17.9%，兩年內(nèi)發(fā)病者為20.3%，3~5年發(fā)病者為30%。40例患者均經(jīng)?？茩z查、超聲、生化檢查及血液系統(tǒng)的檢查。

1.3 臨床表現(xiàn) 40例中主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長12例，經(jīng)量增多18例，月經(jīng)周期不規(guī)則10例。其中伴有貧血者19例，血紅蛋白在30 g以下者4例，60~90 g者8例，90~110 g者7例，接受輸血治療者9例，確診為功能性子宮出血（功血）者26例，血液系統(tǒng)疾患者10例，生殖畸形者2例，垂體瘤1例，甲亢1例。

1.4 治療方法 確診為功血的病人根據(jù)病情采用相應(yīng)的治療方法。（1）12例出血時間長、出血多經(jīng)肛門超聲示子宮內(nèi)膜在0.5~1 cm的患者，屬中重度貧血者選用性激素聯(lián)合治療，苯甲酸雌二醇1 mg、丙酸睪丸酮25 mg、黃體酮10 mg肌內(nèi)注射，每8~12 h一次，血止后逐漸減量改為雌孕激素聯(lián)合治療，倍美力0.625 mg加安宮黃體酮8 mg，每日一次共20 d停藥。（2）對于短期內(nèi)急性突破性出血患者，一般情況好，沒有或僅有輕度貧血患者5例，子宮內(nèi)膜厚度在1.0 cm以上者，選用子宮內(nèi)膜脫落止血法給予孕激素治療，黃體酮20 mg肌內(nèi)注射，每日一次共5~7 d，停藥后一般1~3 d發(fā)生撤藥性出血。（3）對于間斷性子宮少量出血，出血時間長，子宮內(nèi)膜在0.5 cm以下者，選用內(nèi)膜修復(fù)法，給予大劑量雌激素治療，補佳樂1~2 mg，每4~6 h口服一次，出血減少后逐漸減量至維持量，補佳樂1 mg，每日1次，最后7~10 d加用安宮黃體酮10 mg，每日1次，一般停藥后1~3 d出現(xiàn)撤藥性出血。

2 結(jié)果

所有患者使用性激素治療后根據(jù)病情調(diào)整月經(jīng)周期，糾正貧血，40例使用雌孕激素續(xù)貫療法連續(xù)3個周期，大多數(shù)患者月經(jīng)恢復(fù)正常周期，獲得近期治愈。

3 討論

3.1 青春期子宮出血的病因 青春期子宮出血以功血為多，功血約占青春期異常子宮出血的65%~95%，主要原因是下丘腦垂體對雌性激素的正反饋反映異常所致［1］，其次為血液系統(tǒng)疾病（占20%）［2］、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。我們在臨床工作中，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，檢查時注意全身狀況，營養(yǎng)體重及有無其他部位的出血傾向，有無肝脾腫大，同時要注意子宮大小，常規(guī)進行肛門彩超檢查了解子宮大小及有無子宮內(nèi)膜的病變，肛門彩超不用充盈膀胱，操做簡便，比較直觀，值得臨床應(yīng)用。

3.2 治療 青春期子宮出血病因多為青春期功血為主屬于無排卵性子宮出血，使用孕激素是主要的治療手段，治療期間如撤退性出血持續(xù)10 d以上不止，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變，做相應(yīng)的檢查如宮腔鏡檢查及診斷性刮宮。對于子宮內(nèi)膜較薄者（＜0.5 cm），單獨使用孕激素治療效果不好，可采用大劑量雌激素治療使增生的子宮內(nèi)膜在原有的基礎(chǔ)上修復(fù)創(chuàng)面而止血，待血止后應(yīng)用雌孕激素序貫療法。國內(nèi)采用新一代口服避孕藥如媽富隆等以調(diào)整月經(jīng)周期，是一種低劑量高效復(fù)合型口服甾體避孕藥，經(jīng)臨床應(yīng)用對青春期及絕經(jīng)期出血止血均有良好的效果，不良反應(yīng)小［2］。韓字研曾報道［3］媽富隆用藥人數(shù)11 605例，連用6個周期，月經(jīng)周期28 d左右，經(jīng)期在四天之內(nèi)，多數(shù)經(jīng)量變少，而不規(guī)則流血僅占3%，本文有兩例患者應(yīng)用，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］王秀霞，方媛媛.青春期功能性子宮出血的診治特點［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：600.

［2］羅瓊，黃荷鳳.功能性子宮出血的診治進展青春期功血［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：706.

［3］韓字研.口服避孕藥的非避孕益處［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：322-324.

（收稿日期：2009-04-13）