王鄴輝

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)脈瘤；護(hù)理體會(huì)；動(dòng)脈硬化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-088－０2

腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動(dòng)脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過(guò)程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達(dá)75%～80%[1]。近年來(lái)，隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施對(duì)于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時(shí)表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實(shí)，其中，前交通動(dòng)脈瘤18例，后交通動(dòng)脈瘤22例，大腦中動(dòng)脈瘤8例，大腦前動(dòng)脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動(dòng)脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認(rèn)栓塞滿(mǎn)意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，并應(yīng)用尼莫地平等擴(kuò)血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好；全部患者動(dòng)脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動(dòng)脈瘤未顯影，載瘤動(dòng)脈供血正常，康復(fù)出院。術(shù)后半年隨訪(fǎng)無(wú)再出血。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理護(hù)士積極主動(dòng)地與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)意識(shí)清醒患者應(yīng)細(xì)致地講解手術(shù)目的、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、術(shù)后肢體制動(dòng)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)，以消除患者的緊張、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜，將患者安排在單人病室，限制探視，避免和減少對(duì)患者的精神刺激，保持患者情緒穩(wěn)定；日常護(hù)理工作要集中進(jìn)行，注意“四輕”，避免噪聲刺激。

2.1.3 病情觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，防止動(dòng)脈瘤破裂出血，囑患者絕對(duì)臥床休息。

2.1.4 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理要預(yù)防便秘，防止用力排便增加顱內(nèi)壓而誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂再次出血，指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果、麥片等含纖維素豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑通便，保持大便通暢；要注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽，防止劇烈咳嗽、打噴嚏增加顱內(nèi)壓誘發(fā)再次出血；保證患者足夠的睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.5 控制血壓有高血壓的患者應(yīng)用輸液泵，控制降壓藥物的滴注速度，密切觀(guān)察血壓的動(dòng)態(tài)變化，并根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，一般將血壓控制在(110~150)/(70~90) mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜[2]。

2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等化驗(yàn)，行頭顱CT、MRI、DSA、ECG等檢查；雙側(cè)會(huì)陰區(qū)備皮，術(shù)前4～6 h禁食水，留置導(dǎo)尿管，并在插管對(duì)側(cè)肢體建立靜脈通路；術(shù)前30 min靜推地塞米松10 mg，肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀(guān)察及護(hù)理要嚴(yán)密觀(guān)察病情，給予心電監(jiān)護(hù)，注意患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，并詳細(xì)記錄；注意患者有無(wú)頭痛、頭昏、失語(yǔ)、嘔吐、癲癇發(fā)作、肌力下降，短暫的意識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)格控制血壓，避免因血壓過(guò)高而引起再次出血或過(guò)低造成腦缺血及腦梗死。

2.2.2 穿刺部位的觀(guān)察及護(hù)理術(shù)后平臥24 h，穿刺肢體應(yīng)伸直并制動(dòng)24 h，囑患者切勿屈曲肢體，避免穿刺點(diǎn)再次出血而形成血腫；穿刺點(diǎn)用彈力繃帶包扎固定24 h，并用砂袋壓迫6～8 h。嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位局部有無(wú)滲血及血腫，注意術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺(jué)及末梢循環(huán)等有無(wú)改變，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.2.3 并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理術(shù)后要密切觀(guān)察并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腦血管痙攣多發(fā)生在術(shù)后12～24 h內(nèi)，表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭昏、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，可遵醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥物；若出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，應(yīng)懷疑發(fā)生腦梗死，一旦經(jīng)CT檢查確診后，可給予抗凝、擴(kuò)容治療；動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升的因素。

2.2.4 術(shù)后其他護(hù)理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物，昏迷患者用鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)；要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡等，高熱患者給予低溫冬眠療法，預(yù)防抽搐。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒；禁煙酒及刺激性食物，飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；要定期復(fù)查，以了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

3討論

腦動(dòng)脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過(guò)程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床上采用的血管內(nèi)栓塞技術(shù)已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要方法之一，它是使用特殊材料如彈簧圈將動(dòng)脈瘤閉塞，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)本組54例腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的護(hù)理，筆者體會(huì)到：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施是介入治療成功的重要因素，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，以保證患者獲得滿(mǎn)意的介入治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游潮,郭付有,蔡博,等.動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(3):250-257.

[2]韓紅梅,鄧小英,方艷雅.腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)研與研究,2008,5(3):19-21.

[3]肖書(shū)萍,王桂蘭.介入治療及護(hù)理[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:98.

（收稿日期：2009-02-06）