李瑞林

[摘要] 目的：探討常規(guī)治療急性腦梗死和加用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：48例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例，對(duì)照組用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg，靜脈滴注，每天2次，7～14 d為1個(gè)療程，3 d后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療組基本痊愈16例（66.7%），顯著進(jìn)步8例（33.3%）。對(duì)照組基本痊愈12例（50.0%），顯著進(jìn)步8例（33.3%），進(jìn)步4例（16.7%）。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：依達(dá)拉奉注射液30 mg靜脈滴注，每日2次治療，能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失和日常生活能力，并能更好地控制腦梗死的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；急性腦梗死；自由基清除劑

[中圖分類號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-050-01

在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領(lǐng)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，自由基則被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子。依達(dá)拉奉作為自由基清除劑在急性期腦梗死治療中具有改善預(yù)后的效果。各項(xiàng)研究表明，在腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ鸵约澳X卒中患者的大腦缺血核心部位周圍存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域，即所謂的缺血半暗帶，該藥物能到達(dá)該區(qū)域并阻止梗死進(jìn)展。我院2004年3月～2005年3月，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者24例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組治療組24例中，男14例，女10例；年齡48～75歲；發(fā)病0～6 h，平均5.5 h；患者嗜睡4例，其余意識(shí)清楚；左側(cè)偏癱伴輕度失語8例，右側(cè)偏癱16例，肌力Ⅰ～Ⅳ級(jí)。用1∶1配對(duì)方法，選擇與上述臨床表現(xiàn)均相似，溶栓治療后未用依達(dá)拉奉治療者24例，為對(duì)照組。其中，男16例，女8例；年齡46～77歲；患者皆意識(shí)清楚；平均發(fā)病時(shí)間4.8 h；左側(cè)偏癱伴輕度失語10例，右側(cè)偏癱14例，肌力Ⅰ～Ⅳ級(jí)。兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均常規(guī)用丹參（或參麥）注射液30 ml＋生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日1次；口服阿司匹林0.1 g，每日1次；根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，保持水和電解質(zhì)平衡。治療組加用依達(dá)拉奉30 mg＋生理鹽水250 ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療7～14 d。臨床療效判斷按全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療組：基本痊愈16例（66.7%），顯著進(jìn)步8例（33.3%）。對(duì)照組：基本痊愈12例（50.0%），顯著進(jìn)步8例（33.3%），進(jìn)步4例（16.7%）。治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

在腦梗死急性期，由于血管的閉塞引起以其支配領(lǐng)域?yàn)橹行牡哪X血流減少，組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，自由基則被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因子[1-5]。在腦組織缺血和再開通時(shí)，產(chǎn)生大量的自由基。自由基是構(gòu)成細(xì)胞膜的磷脂中的不飽和脂肪酸過氧化所產(chǎn)生，從而引起了細(xì)胞膜的損害，接下來引起繼發(fā)性腦組織損害，腦水腫的加重，腦梗死的惡化，神經(jīng)細(xì)胞壞死和進(jìn)行性的缺血損害。本文對(duì)治療組患者發(fā)病后24 h內(nèi)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，獲得了良好的效果，有效率達(dá)66.7%，顯效率達(dá)33.3%，而對(duì)照組為50.0%和33.3%，兩組比較差異顯著。說明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有明顯的療效，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

依達(dá)拉奉是目前唯一臨床使用有效的自由基清除劑。有研究表明它具有清除腦缺血后增加的有害的OH和其他毒性自由基；也有研究顯示依達(dá)拉奉能清除NO，因此依達(dá)拉奉通過多個(gè)途經(jīng)減少自由基的產(chǎn)生，減輕自由基對(duì)組成細(xì)胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，后者導(dǎo)致缺血后腦水腫和腦細(xì)胞損傷[7-9]。2003年Eiichiotomo的一項(xiàng)12例急性腦梗死隨機(jī)、雙盲、空白、多中心的研究，在發(fā)病72 h內(nèi)給予依達(dá)拉奉30 mg，2次/d，持續(xù)2周，3個(gè)月后采用修訂的RankinScale評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，研究結(jié)果表明依達(dá)拉奉在梗死治療中有顯著的神經(jīng)保護(hù)作用。

本文研究結(jié)果提示，依達(dá)拉奉是一種有效的神經(jīng)保護(hù)劑，可在急性腦梗死的治療中推廣使用。其強(qiáng)大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護(hù)作用對(duì)急性缺血性腦卒中患者非常有益。

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（收稿日期：2009-02-03）