陳婷新

摘要：目的：探討透導(dǎo)期透析患者的個體化健康需求，改善此期患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量。方法：了解誘導(dǎo)期透析患者的詳細(xì)情況，設(shè)計(jì)個體化健康教育方案，實(shí)施針對性健康教育。結(jié)果：經(jīng)過個體化健康教育后，患者心理健康狀況和生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：實(shí)施個體化健康教育是改善誘導(dǎo)期透析患者心理狀況和生活質(zhì)量的重要手段。

關(guān)鍵詞：誘導(dǎo)期透析；健康教育；個體化

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1673－7210(2009)12(c)－117－02

誘導(dǎo)期透析是指患者開始血液透析的最初一段時(shí)期的透析，患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段。這段時(shí)期患者在生理和心理方面都面臨著一個重大轉(zhuǎn)折，由于他們對疾病認(rèn)識及對血液透析的原理、操作方法、預(yù)后等方面缺乏了解，容易引發(fā)各種心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且患者由于在年齡、文化水平、遵醫(yī)行為等方面的個體差異，其對健康教育的接受能力也不盡相同。因此，對此期患者進(jìn)行個體化健康教育就顯得尤為重要。我院血液凈化中心對2008年1月以來入院的35例誘導(dǎo)期透析患者開展了針對性健康指導(dǎo)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2009年4月在我院血液凈化中心行誘導(dǎo)期透析治療的患者共35例，其中男21例，女14例，年齡24～76歲。平均54歲。病因：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病5例，痛風(fēng)性腎病4例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病2例。

1.2方法

1.2.1健康教育方式在誘導(dǎo)透析前和治療過程中由專人負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的基本知識，血液透析的基本原理。透析常規(guī)程序，透析前后注意事項(xiàng)，合理飲食等，對誘導(dǎo)期易出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭痛甚至昏迷作重點(diǎn)講解。并向患者贈送有關(guān)健康教育的小冊子。同時(shí)，對每位誘導(dǎo)期透析患者的年齡、文化水平、生活經(jīng)歷、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況、與子女的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)了解，對其目前的學(xué)習(xí)能力和遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，找出患者首要健康問題，并針對首要健康問題制訂該患者的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行因人施教。

1.2.2實(shí)施計(jì)劃

1.2.2.1健康教育內(nèi)容①心理指導(dǎo)：針對不同文化、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的教育方法，包括安慰鼓勵；創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；加強(qiáng)和患者之間的感情交流；讓患者學(xué)會自我疏導(dǎo)；讓透析多年回歸社會的患者現(xiàn)身說法等，以增加患者的治療信心，減輕焦慮和恐懼，重新適應(yīng)自己，克服消沉心情，正確對待疾病。②飲食指導(dǎo)：給每位患者發(fā)放一份常用食物營養(yǎng)成分及含水量表，教會患者及家屬計(jì)算方法。誘導(dǎo)期透析患者蛋白質(zhì)的攝取量從0.5～1.0 kg／d逐漸增加到1.2～1.5 kg／d，安靜狀態(tài)下每日需熱量(1.5～1.9)x10／kg，體重逐漸增加，體力恢復(fù)腳。蛋白質(zhì)應(yīng)是優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的蛋清、牛奶、精肉、魚類；注意防止高鉀血癥，蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、大棗、茶、巧克力、咖啡等含鉀多，在食用中，蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀，避免生食顏色鮮艷的水果、堅(jiān)果類，如山楂、大棗、花生、橘子、香蕉等(血鉀正常或低鉀者，可多食水果、蔬菜)；限制含磷高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、豆制品等；限制鈉水?dāng)z入，每日水分人量為超濾量+尿量+500ml，鹽為2～3g/d(約為一可樂瓶蓋)。③血管通路指導(dǎo)：中心靜脈置管者告誡患者不要扭曲、動作過大，局部保持清潔干燥，禁止淋浴，避免滑脫。已做內(nèi)瘺者教會患者透析后的壓迫止血，做到既止血又不阻斷血流。每日早晚聽血管振顫音。并注意針眼的保護(hù)和正確使用喜療妥。

1.2.2.2因人施教①高齡患者接受能力相對較低，反應(yīng)遲鈍，往往對疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，對此類患者反復(fù)強(qiáng)化是關(guān)鍵，每次給其透析時(shí)都讓其復(fù)述上次教給的相關(guān)知識，遺漏部分再次給予指導(dǎo)，不厭其煩，直到讓他們最終掌握。②年輕患者在度過最初的生理和心理危機(jī)后，有部分人會轉(zhuǎn)而掉以輕心。尤其在飲食進(jìn)水方面控制能力較差。對這部分遵醫(yī)行為差的患者，重點(diǎn)向他們陳述利害關(guān)系，例舉不遵醫(yī)所致嚴(yán)重后果的病例，如：我科在2008年之前曾先后發(fā)生過患者因把相關(guān)健康教育置若罔聞，不注意合理飲食和控水而至心衰、高血鉀甚至于死亡的病例，讓這部分患者充分認(rèn)識到不接受健康指導(dǎo)的危害性，從而自覺提高遵醫(yī)行為。③個別患者“遵醫(yī)行為過度”，什么也不敢吃，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況差，對此，應(yīng)重點(diǎn)講解合理飲食保證營養(yǎng)與生存長短成正相關(guān)。④對于一些文化水平低的患者，應(yīng)用通俗易懂、淺顯形象的語言描述。

2結(jié)果

經(jīng)過實(shí)施上述個體化健康教育方案后，患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量明顯改善，35例患者中，除2例因同時(shí)患有其他疾病(1例冠狀動脈搭橋術(shù)后，1例腦出血)搶救無效死亡外，其余患者均平穩(wěn)度過誘導(dǎo)期，順利進(jìn)入維持性血液透析階段。

3討論

個體化健康教育是根據(jù)教育對象對相關(guān)知識的了解和掌握情況、需求狀況以及年齡、病情、學(xué)習(xí)能力和興趣采取針對性的、形式多樣的教育以提高學(xué)習(xí)效果的一種方法。因健康教育的效果與誘導(dǎo)期患者的年齡、文化水平、精神因素、接受能力密切相關(guān)，故在具體實(shí)施時(shí)應(yīng)因人而異，教育時(shí)注意內(nèi)容簡短、重點(diǎn)突出、語氣通俗，還要具有愛心、耐心、同情心，同時(shí)健康教育方案的制訂要根據(jù)患者的病情改變而不斷補(bǔ)充和修正，以達(dá)到有針對性。只有這樣才能有效地幫助誘導(dǎo)期透析患者盡快地克服各種心理障礙，達(dá)到改善身心健康和生活質(zhì)量的目的。