傅麗英

摘要：目的：探討胃腸道惡性腫瘤患者圍術(shù)期心理護理經(jīng)驗。方法：對60例胃腸道惡性腫瘤患者進行回顧性分析，做好術(shù)前針對性的心理護理、心理干預，術(shù)后根據(jù)病情進行?？谱o理及心理干預。結(jié)果：60例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中，心衰1例，切口感染1例，肺部感染1例。60例達臨床治愈標準出院。結(jié)論：對胃腸道惡性腫瘤患者做好圍術(shù)期心理護理及心理干預，可提高手術(shù)成功率，降低死亡率，預防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，并改善生活質(zhì)量，對胃腸道惡性腫瘤患者的手術(shù)治療起著關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞：胃腸道；惡性腫瘤；圍術(shù)期；護理

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：C文章編號：1673-7210(2009)12(c)-120-02

隨著人們生活水平的提高及接觸各種不良理化因素機會的增加，一些疾病的發(fā)生率也有所升高，胃腸道腫瘤為該類疾病之一。惡性腫瘤中60％以上為消化系統(tǒng)腫瘤，其中胃癌、大腸癌最為常見。在全球范圍內(nèi)，胃癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女性惡性腫瘤中居第四位。做好圍術(shù)期心理護理及干預對于此類患者具有非常重要的作用。現(xiàn)將其心理護理及干預總結(jié)如下：

1臨床資料

2007年1月～2009年5月，我院收治胃腸道惡性腫瘤患者60例，其中，男38例，女22例；年齡30～76歲；胃癌35例，大腸癌25例；文化程度：小學9例，初中12例，高中18例，大專及以上21例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中心衰1例，肺部感染1例，切口感染1例，無吻合口瘺發(fā)生。本組患者圍術(shù)期無一例死亡，總住院天數(shù)20～49 d，平均25 d。

2護理體會

2.1術(shù)前患者的心理護理

2.1.1溝通當患者被確診為惡性腫瘤時，容易產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，尤其對那些年齡在45歲以下的患者，迫切想了解疾病的治療經(jīng)過和預后。患者入院后要熱情接待，做好人院宣教工作，在和他們交流時，言語要充滿自信，語調(diào)要親切，不僅要安慰、鼓勵患者，還要將專業(yè)知識用通俗的語言表達，使其了解治療的療效、毒副作用等，以建立患者高度的信任感和安全感，從而形成良好的護患關(guān)系。這樣才能更深入、細致地了解患者的心理狀況，特別是在他們出現(xiàn)嘔吐、腹脹等難以堅持的情況下。更要關(guān)心備至，鼓勵、告知患者只要能積極配合，就一定會取得較好的療效，不使其失去信心，使他們正確對待腸內(nèi)營養(yǎng)治療副作用，將負性心理轉(zhuǎn)為正性心理。向患者說明各種治療措施的必要性，同時應(yīng)得到其家屬的配合。明確告知疾病的治療效果并指出不良的情緒對治療的負性作用，患者良好的心理對于其自身的康復是十分重要的。

2.1.2解釋首先使患者對該病有充分的認知，消除患者認為癌癥就等于死亡的陳舊觀念，使其相信現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展成就。另外，手術(shù)對患者來說是很重大的事情，絕大部分患者未曾經(jīng)歷過，所以應(yīng)向患者說明手術(shù)的必要性，同時向患者介紹病區(qū)同類術(shù)后患者作為示范，消除患者對手術(shù)的恐懼感，使其正確對待疾病，積極配合治療和護理，術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜安眠藥，使患者得到充分休息。

2.1.3環(huán)境良好的治療環(huán)境對增強患者同疾病作斗爭的信心也重要。創(chuàng)造一個安靜、舒適的病房環(huán)境。盡可能減少干擾因素，將會對患者的心理產(chǎn)生良好的影響，可以改善他們不良的情緒，如保持病房安靜、整潔，可擺放一些生命力頑強的花草植物，暗示生命的可貴；在規(guī)定的時間播放一些輕音樂，舒緩、放松患者情緒。

2.2術(shù)中患者的心理護理

由于惡性腫瘤患者多有戒備、多疑心理。因此，手術(shù)室陌生的環(huán)境會加劇患者的恐懼心理，手術(shù)室護理人員要主動關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力。部分患者是在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的，術(shù)中醫(yī)護人員的言語對患者的心理影響極大。不良的言語刺激對術(shù)后患者的康復極為不利。禁止手術(shù)人員無所顧忌地談?wù)?、說笑，各種監(jiān)護儀器的聲音應(yīng)調(diào)到最小：巡回護士要不時詢問患者有無不適；對患者的疑問要給予及時、耐心的解釋；尤其對術(shù)中出現(xiàn)的胃腸牽拉反應(yīng)要及時予以安慰。

2.3術(shù)后患者的心理護理

胃腸道術(shù)后早期，胃腸道功能恢復尚需要一段時間，不能立即進食。所以盡早采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，具有促進腸蠕動，加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，改善腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位等優(yōu)點。這是恢復和維持胃腸道生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進機體康復重要的治療措施之一。所以胃腸道惡性腫瘤圍術(shù)期患者在應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中均存在不同程度焦慮情緒。大量的研究表明，胃腸功能和結(jié)構(gòu)形態(tài)的完整與個體的情緒因素密切相關(guān)。而當患者處于焦慮狀態(tài)時，易出現(xiàn)胃腸呆滯，從而加重嘔吐、腹脹等癥狀。護患達到共識是順利實施營養(yǎng)支持的保證，說明、解釋在護士與患者的交流中也占有一定的地位。由于腸內(nèi)營養(yǎng)治療改變了營養(yǎng)供給途徑，采用鼻胃管放置時間一般要長達7～10 d，而且在術(shù)后開始使用階段，多為24 h持續(xù)進行，限制了患者活動，影響他們休息，而且不適癥狀隨著營養(yǎng)供給濃度增加而加重。此時患者會特別注意藥物的不良反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、緊張、厭煩等不穩(wěn)定情緒，例如會出現(xiàn)隨意調(diào)節(jié)滴速等動作，這時護士要用所掌握的知識，結(jié)合患者存在問題的性質(zhì)，給予有針對性的解釋，使患者了解這種做法導致的不良后果，從而提高他們對腸內(nèi)營養(yǎng)的正確認識，以取得患者積極配合。經(jīng)過一段時間的心理變化后，患者逐漸學會了面對現(xiàn)實，希望治療能順利進行下去，因而渴望了解更多關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)知識，表現(xiàn)為求知欲強，此時護士對患者提出的問題更要耐心解答。術(shù)后患者的正常生理功能被破壞，最初幾日尚有胃管和導尿管，甚至還有腹腔引流管，加上傷口的疼痛，很容易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至厭世的情緒。護士要用關(guān)切的詢問、解釋，熟練、輕柔的操作及針對患者不同的心理狀態(tài)作好術(shù)后宣教，以增強患者心理承受度，從而促進患者的身心健康。

3討論

人體系統(tǒng)是自然界最復雜的系統(tǒng)。人體的存在決不是孤立的，人體這個系統(tǒng)不但受化學因素、生物因素所制約，而且也受社會心理等因素的影響。每個患者之間存在諸如文化水平、社會地位、生活習慣、愛好等差異。這些因素都直接影響患者接受治療和護理措施所做出的反應(yīng)。因此，外科護士在接待患者入院后，除了完成常規(guī)的護理操作、進行術(shù)前準備外。還應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)作好術(shù)前、術(shù)后宣教，使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受護理和治療，使護理工作達到保護生命、減輕痛苦、增進健康的目的，并提高護理工作的質(zhì)量。