（浙江省寧波市江北區(qū)婦幼保健院，浙江 寧波 315020）

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,一旦并發(fā)低蛋白血癥，胎兒發(fā)育則受明顯影響，低體重兒、慢性缺氧、宮內(nèi)窘迫中途終止妊娠、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率等均明顯增高。因此，妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康的重要原因之一。本人在臨床工作期間，對(duì)150例妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的原因、圍產(chǎn)結(jié)局及處理的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

2000年1月—2007年12月，本院共收治妊娠高血壓綜合征孕婦150例，年齡21～34歲，平均年齡(27±4.67)歲。排除高血壓病、糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等內(nèi)科合并癥。150例均為未產(chǎn)婦。將病例分為低蛋白血癥組（A組）和非低蛋白血癥（B組）。A組105例,年齡（26.3±5.03）歲，低蛋白血癥時(shí)孕周為（23.6±8.2）周，體重為（43.75±3.25）kg；B組45例，年齡（27.1±4.88）歲, 發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)孕周（25.5±7.9）周，體重為（45.75±3.67） kg。兩組年齡組成、首檢孕周、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

①以建卡后肝功能復(fù)查時(shí)第1次發(fā)現(xiàn)血清白蛋白降低的結(jié)果為準(zhǔn)；②隨訪孕婦孕期并發(fā)癥，包括肝腎功能的損害、蛋白尿與水腫、腹水、胸水、重度貧血、胎盤早期剝離、心力衰竭、子宮及腹壁切口愈合不良等；觀察新生兒情況，包括新生兒體重、新生兒評(píng)分、圍生兒死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版為準(zhǔn)[1]。孕期生化檢查，凡血清總蛋白低于60g/L,白蛋白低于35g/L診斷為低蛋白血癥 [2]。

2 結(jié)果

2.1A組各孕周血漿白蛋白測(cè)定

A組各孕周血漿白蛋白平均值依次為：28孕周前為（22.5±2.65）g/L，28～33孕周為（24.6±4.02）g/L，33～35孕周為（28.3±6.45）g/L，35～37孕周為（31.7±6.86）g/L，37孕周后為（32.6g±6.43）g/L。表明發(fā)病越早低蛋白血癥越嚴(yán)重。

2.2兩組圍生兒結(jié)局比較

A組死胎5例，病情危重于31周前終止妊娠者6例，新生兒死亡6例。B組治療好轉(zhuǎn)5例，無(wú)新生兒死亡。兩組新生兒Apgar評(píng)分因分娩方式不同而各有差異，見(jiàn)表1。在兩組中剖宮產(chǎn)者新生兒重度窒息比陰道分娩者明顯減少。

兩組新生兒體重的比較見(jiàn)表2。極低體重兒（＜1500ｇ）A組5例（5.7%），B組0例；低體重兒（1500～2500ｇ）A組31例(35.2%)，B組3例(6.7%)。Ａ組新生兒極低體重兒與低體重兒發(fā)生率明顯高于Ｂ組。

3 討論

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的原因：①妊高征的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，其結(jié)果致血管壁緊張性增加，管內(nèi)壓力增高，管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，通透性增強(qiáng)，致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙而致血漿蛋白降低。②腎血管痙蛋白尿，蛋白丟失。③肝血管痙攣，致肝細(xì)胞缺血、缺氧，蛋白合成功能降低。④妊娠期蛋白需要量增加，相對(duì)的營(yíng)養(yǎng)缺乏；加之血漿容量的增加，呈稀釋性低蛋白血癥。低蛋白血癥的主要表現(xiàn)是全身水腫。

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥對(duì)圍產(chǎn)兒的影響：重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥發(fā)病早、病情重，孕婦有較為嚴(yán)重的肝腎功能損害，蛋白尿與水腫尤為明顯。低蛋白血癥組新生兒體重明顯低于非低蛋白血癥組，分析其原因主要有以下3點(diǎn)：①此類病人發(fā)病早，孕周小，有人為干擾因素。②胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況差，蛋白攝入不足是造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒的主要原因。③低蛋白血癥病人血管痙攣程度較重，胎盤血管也發(fā)生同樣改變，胎盤缺血、缺氧，因此并發(fā)低蛋白血癥患者的死胎、新生兒死亡、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒的比率明顯增加。可見(jiàn)重度妊高征一旦并發(fā)低蛋白血癥，對(duì)胎嬰兒危害極大，應(yīng)引起我們產(chǎn)科工作者的高度重視。

妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：低蛋白血癥發(fā)生全身水腫，以致出現(xiàn)腹水甚至胸水，則是疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，雖經(jīng)積極治療，病情也難以逆轉(zhuǎn)，需及時(shí)終止妊娠。一旦終止妊娠，病情多短時(shí)間內(nèi)得以改善。

加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓綜合征并發(fā)低蛋白血癥的診斷與處理，對(duì)重度妊高征要注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，對(duì)妊娠高血壓綜合征患者孕中、晚期常規(guī)做血生化檢測(cè)及胸、腹部B超檢查。以便及早發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥給予充分糾正。②對(duì)并發(fā)低蛋白血癥者應(yīng)充分估計(jì)新生兒預(yù)后、在解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等治療的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)與方式，盡量提高圍產(chǎn)兒的成活率。③對(duì)于并發(fā)大量腹水甚至腹水者估計(jì)治療困難，不論孕周大小均應(yīng)做為終止娠的指征。

4 參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,101.115-116.

[2]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1983,947-957.

作者簡(jiǎn)介：張海虹（1972—），女，主治醫(yī)師。（收稿日期：2008-11-06）