張幼萍　龔沙磊

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。自實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以來，北侖區(qū)麻疹發(fā)病率大幅下降，但近年來，麻疹發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)。為掌握該區(qū)麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)，分析疫情動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步加速麻疹控制工作，以達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)，現(xiàn)將北侖區(qū)2001—2008年麻疹流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本組資料來源于以下幾方面：①2001—2008年寧波市北侖區(qū)麻疹年報(bào)表；②麻疹個(gè)案調(diào)查表、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表； ③麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)資料；④麻疹疫情處理相關(guān)資料。本地戶籍人口和外地戶籍人口資料均來源于北侖區(qū)公安局，根據(jù)2000年全國人口普查資料各年齡組構(gòu)成比估算各年齡段年平均人口數(shù)。

1.2方法

采用描述流行病學(xué)、photoshop繪圖和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度

2001—2008年北侖區(qū)麻疹發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，流行曲線呈明顯的鋸齒狀，在2003年、2005年、2008年出現(xiàn)階段性高峰，本地與外地人口發(fā)病趨勢(shì)基本保持一致性。全區(qū)共報(bào)告麻疹確診病例540例，年平均發(fā)病率為10.25/10萬，其中本地人口年平均發(fā)病率為8.9/10萬，外地人口年平均發(fā)病率11.62/10萬，無麻疹爆發(fā)發(fā)疫情，見圖1。

2.2地區(qū)分布

全區(qū)共有6個(gè)街道、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)大榭開發(fā)區(qū)，均有麻疹病例報(bào)告。發(fā)病數(shù)最多的為新矸街道181例，占發(fā)病總數(shù)的33.52％，其次是大矸、小港（戚家山），發(fā)病數(shù)分別為119例、110例，分別占發(fā)病總數(shù)的22.04％、20.37％。

2.3 季節(jié)分布

我區(qū)麻疹發(fā)病呈明顯的季節(jié)高峰，以11、12月份為發(fā)病的低谷期，1月份開始發(fā)病率曲線呈上升趨勢(shì)，3—4月份時(shí)到達(dá)高峰期，發(fā)病數(shù)占流行期間發(fā)病數(shù)的50.65％，7月份以后發(fā)病率曲線呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，8月份以后基本保持在較低的水平，其中本地人口和外地人口發(fā)病呈現(xiàn)的季節(jié)高峰基本保持一致性（圖2）。

2.4人群分布

2.4.1 性別、年齡分布2001—2008年全區(qū)共有麻疹病人540，其中男性296，占54.81％；女性244，占45.19％，男女性別比例為1.21︰1。發(fā)病年齡最小1個(gè)月，最大年齡75歲。其中20歲以上成人組發(fā)病最多，為287例，占發(fā)病總數(shù)的53.15％；其次是9月齡～7周歲組和<8月齡組，發(fā)病數(shù)為103例、82例，分別占發(fā)病總數(shù)的19.07％、15.19％；從同一年齡段的本地和外地人口的發(fā)病率來看，外地人口發(fā)病率高于本地人口發(fā)病率（表2）。

2.4.2職業(yè)分布病例主要集中在散居兒童和工人，發(fā)病數(shù)分別為190例、122例，分別占發(fā)病數(shù)的35.19% 、22.59%，其次是家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民、學(xué)生，發(fā)病數(shù)為58例、47例、35例，分別占發(fā)病數(shù)的10.74%、8.7%、6.48%。

2.4.3發(fā)病與免疫的關(guān)系2001年以來發(fā)生的540例麻疹病人中 ，無免疫史的有288例，占發(fā)病總數(shù)的53.33%； 免疫史不詳有208例，占發(fā)病總數(shù)的38.52% ；有一劑次免疫史、二劑次及以上免疫史的病例是37例、7例，分別占發(fā)病總數(shù)的6.85%、1.3%。

2.4..4流動(dòng)人口麻疹病例全區(qū)報(bào)告確診流動(dòng)人口麻疹293例，占發(fā)病總數(shù)的54.26%，主要集中在新矸、大矸、小港和戚家山4個(gè)街道。上述街道共發(fā)病數(shù)為410例，其中外來人口有264例，占其中的64.39％，上述街道內(nèi)外來人口與本地人口麻疹發(fā)病率有顯著性差異（x2=46.32,P<0.01），外地人口麻疹發(fā)病率高于本地人口發(fā)病率。

3討論

我區(qū)自1985年實(shí)施計(jì)劃免疫工作以來，麻疹發(fā)病率大幅下降，但近幾年有明顯地回升趨勢(shì)。麻疹流行特征呈現(xiàn)明顯的周期性，從發(fā)病時(shí)間看，３—４月為發(fā)病高峰，呈現(xiàn)疫苗時(shí)代麻疹發(fā)病的季節(jié)特征[1] 。每隔2～3年就會(huì)出現(xiàn)一次發(fā)病高峰，而且波峰強(qiáng)度越來越高，近年正值麻疹流行年期間，麻疹發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。

今后需加強(qiáng)的工作：①提高并保持麻疹疫苗免疫接種的及時(shí)率和高覆蓋率，加強(qiáng)接種門診規(guī)范化建設(shè)，維持冷鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高初免成功率。②針對(duì)9月齡～19周歲年齡組外來人口發(fā)病數(shù)明顯高于本地人口的現(xiàn)象，應(yīng)以外來民工子弟托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校為工作重點(diǎn)，定期開展入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)接種證工作；針對(duì)散居兒童和工人高發(fā)的特點(diǎn)，適時(shí)在中小學(xué)新生和企業(yè)新職工中開展麻疹強(qiáng)化免疫工作；針對(duì)近年麻疹發(fā)病的雙向位移現(xiàn)象[2]，有必要對(duì)特定人群（育齡婦女、高中生）進(jìn)行麻疹預(yù)防接種。③充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，提高對(duì)麻疹病例的敏感性和診斷準(zhǔn)確性，加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測和主動(dòng)搜索麻疹病例的工作，充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，完善現(xiàn)場建卡模式[3]，適當(dāng)開展對(duì)不同年齡組人群的麻疹免疫學(xué)效果監(jiān)測，通過血清抗體水平對(duì)易感人群開展疫苗補(bǔ)種。④調(diào)整免疫程序，針對(duì)近年來＜８月齡發(fā)病人數(shù)不斷上升，可以考慮將麻疹疫苗初免年齡由8月齡提前到6月齡或者更早，兒童再在18月齡時(shí)需加強(qiáng)免疫1次[4]

4參考文獻(xiàn)

[1]孔繁鈞．兩個(gè)８５％實(shí)現(xiàn)后繼續(xù)抓好計(jì)免的設(shè)想[J]．中華流行病學(xué)雜志，１９９１，１２（特刊１０）：２４５－２４７.

[2]馬玉杰，王華慶，安志杰，等.黑龍江省麻疹流行狀況分析及控制策略[J]．中國公共衛(wèi)生管理，２００１，１７（１）：４５－４６

[3] 徐國豐，等。流動(dòng)兒童預(yù)防接種“現(xiàn)場建卡”管理方式效果探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，8：410-411.

[4] 王聯(lián)軍，陳超，周建惠，等.麻疹疫苗最佳免疫月齡的研究[J].中國計(jì)劃免疫，2001，2.7（1）：11.

作者簡介：張幼萍（1964—）女，主管醫(yī)師 （收稿日期：2008-12-10）