王升秀

【關(guān)鍵詞】 織紋螺中毒;急救;護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0206-01

織紋螺又稱錐形螺,是沿海地區(qū)經(jīng)常食用的貝類海產(chǎn)品,既往很少中毒,近幾年來因海水污染,織紋螺中毒增多起來。我鎮(zhèn)自2006年5月至2008年8月期間共發(fā)生數(shù)十起食用織紋螺中毒的事件,我院急診部就收治了21例,經(jīng)積極救治,均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:

1 臨床資料

21例食用織紋螺中毒的患者,男15人,女6人,平均年齡38歲。共來自9個家庭,最多一家4人出現(xiàn)中毒癥狀。所有食用織紋螺者均出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀。臨床所有患者均表現(xiàn)為食用織紋螺后很快出現(xiàn)頭暈,口舌麻木,繼之出現(xiàn)手足麻木,四肢乏力,部分患者伴有惡心嘔吐胃內(nèi)容物,全部中毒者均無發(fā)熱,腹痛,腹瀉等癥狀?；颊呒×Τ什煌潭认陆??；炑Ｒ?guī)示;白細(xì)胞總數(shù)均正常。

2 急救護(hù)理

2.1 催吐,洗胃和導(dǎo)瀉 促進(jìn)尚未吸收的毒物排出。對于進(jìn)食時間比較短,中毒比較輕的病人,我們采取先催吐的方法。用壓舌板刺激病人的咽喉部,使其產(chǎn)生嘔吐癥狀,能將大部分胃內(nèi)容物盡快排出,也可以讓病人自己用手刺激咽喉部,將胃內(nèi)容物嘔出。注意嘔吐時要讓病人采取左側(cè)頭低臥位,防止窒息。如果病人進(jìn)食時間較長,即使超過6小時,也應(yīng)立即洗胃。盡快充分洗胃以減少毒物的吸收,是搶救中毒最重要的環(huán)節(jié)之一。我院21例患者均進(jìn)行了洗胃處理,全部采用經(jīng)口置胃管。洗胃液選擇30~40攝氏度的溫水,洗胃液1萬至6萬不等。停止洗胃的標(biāo)準(zhǔn),以洗出液澄清無渣,無色為準(zhǔn)。有條件者在洗胃過程中應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀,并隨時觀察異常病情變化。在洗胃后拔出胃管前,由胃管注入25%硫酸鎂50-60ML進(jìn)行導(dǎo)瀉,以排除進(jìn)入腸道的毒物。

2.2 迅速建立靜脈通路,促進(jìn)已吸收毒物的排出 中毒者應(yīng)及時輸液,給予利尿脫水劑,有利于促進(jìn)毒物從腎臟排出,同時要大量補液,液體以5%葡萄糖或葡萄糖鹽水為宜,并快速輸入,使用利尿劑要監(jiān)測尿量,嚴(yán)密觀察病情變化,及時調(diào)整輸液速度,糾正體液平衡。

2.3 保持呼吸道通暢 在整個搶救過程中呼吸道要保持通暢,吸引裝置要確保隨開隨用,同時做好隨時氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備。重癥患者給予面罩給氧,氧流量6～8升/分,其余的病人均采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量2-3升/分。同時經(jīng)靜脈給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及呼吸興奮劑等搶救措施后,均有不同程度改善,表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn),血氧飽和度正常。

2.3 密切觀察病情 監(jiān)測患者神志,生命體征,一旦出現(xiàn)心跳,呼吸停止,立即給予救治,用藥過程中注意觀察癥狀緩解程度。

2.4 對癥支持治療 由于織紋螺中毒表現(xiàn)為神經(jīng)毒性中毒癥狀,沒有特殊的解毒藥,因而我們采取對癥治療,早期即使用了神經(jīng)營養(yǎng)劑,個別重癥者使用了小劑量糖皮質(zhì)激素及呼吸興奮劑以緩解癥狀。21例患者均使用了胃黏膜保護(hù)劑。重癥者加強基礎(chǔ)護(hù)理,防止意外墜床或摔撞傷。

2.5 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理,加強衛(wèi)生宣教.本病發(fā)病突然,患者情緒波動大,常出現(xiàn)焦慮,恐懼,煩躁,此時應(yīng)針對患者的情況耐心解釋,減輕其顧慮,使其積極接受治療和護(hù)理,同時因中毒原因不明更加劇其恐懼心理,加之害怕洗胃,此易耽誤搶救最佳時機。因此護(hù)理人員在處理病人時應(yīng)忙而不亂,及時準(zhǔn)確傳遞治療信息。洗胃過程中應(yīng)耐心解釋洗胃的目的,步驟及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等。

2.6 健康教育 我們鎮(zhèn)地處沿海,居民大多喜歡吃海鮮,織紋螺也是大家比較喜歡吃的食物,所以我們要做好宣傳工作,向病人及家屬講解吃海鮮一定要煮熟了再吃,并且要分清哪些可吃哪些不能吃,以免發(fā)生中毒。對于食用后出現(xiàn)中毒癥狀的一定要及時送醫(yī)院搶救,以免貽誤搶救時間。3 討論

本病例在數(shù)天之內(nèi)集中出現(xiàn)數(shù)人食用后迅速出現(xiàn)口,舌,四肢麻木,頭暈,站立不穩(wěn)等典型的麻痹性貝類毒素中毒是表現(xiàn),與文獻(xiàn)報道的麻痹性貝類毒素中毒表現(xiàn)一致。同時期沿海許多地方也出現(xiàn)了食用織紋螺中毒的報道。我院收治21例患者經(jīng)積極救治,均痊愈出院。我們的搶救護(hù)理體會是:首先要盡快予以洗胃,盡量減少毒物的吸收,同時密切觀察患者的生命體征,尤其是呼吸功能。并做好隨時氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸的準(zhǔn)備,同時對癥治療,應(yīng)及時觀察療效,重視病人的心理護(hù)理。

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(收稿日期:2009.08.10)