王學(xué)霞

【摘要】 目的 在臨床實(shí)踐中對急救護(hù)理觀察與處理進(jìn)行探索、概括和總結(jié)出規(guī)律性結(jié)論,從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 將2007年1-6月353例急救病例按病種劃分,查閱病例搶救記錄,概括和總結(jié)出急救護(hù)理觀察與處理的規(guī)律。結(jié)果 急救護(hù)理觀察和處理的特點(diǎn)突出體現(xiàn)在一個“急”字,也就是“分秒必爭”、“時間就是生命”,急救護(hù)理觀察與處理的規(guī)律可以概括為觀察、判斷、處理三結(jié)合。結(jié)論 臨床護(hù)理人員通過敏銳的觀察快速作出判斷,并采取有效的、科學(xué)的救治措施來挽救病人的生命。

【關(guān)鍵詞】 急救;護(hù)理觀察與處理;規(guī)律;研究

【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0180-01

隨著急救醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展,急救護(hù)理也得到相應(yīng)的發(fā)展,急救護(hù)理以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。在臨床實(shí)踐中護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)有關(guān)急救知識,加強(qiáng)急救護(hù)理科學(xué)研究及情報交流工作,使急救護(hù)理學(xué)成為教學(xué)-科研-實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科,促進(jìn)人才培養(yǎng),提高學(xué)術(shù)水平。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年1-6月在本科室急救的353例急救病例,包括院內(nèi)、院外急救病例。其中各種外傷193例,骨折65例,腦出血27例,服毒53例,腦梗塞25例,心悸14例,酒精中毒85例,哮喘15例,高血壓14例,眩暈10例,足月妊娠9例,昏迷8例,癌癥7例,糖尿病6例,高熱6例,上消化道出血5例,腹瀉4例,腹痛4例,溺水3例,臆癥3例,痙證2例,煤氣中毒2例,重癥肌無力2例,燒傷、白內(nèi)障、咯血、急性胰腺炎、腸梗阻、尿儲留、尿毒癥、青霉素鈉過敏、腰椎間盤突出各1例,死亡19例(溺水3例,服毒1例,不明原因2例,其余均為外傷)。

1.2 方法 將353例急救病例按病種劃分,查閱搶救紀(jì)錄,概括與總結(jié)出多發(fā)病、常見病及特殊病種的急救護(hù)理觀察與處理規(guī)律,發(fā)現(xiàn)共性及個性規(guī)律,并對其進(jìn)行分析總結(jié),從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2 結(jié)果

2.1 由于危及病人生命的病情變化突然,急救護(hù)理觀察與處理計劃性診斷、治療措施相對很少,要求護(hù)士對應(yīng)變的反應(yīng)要快,應(yīng)變能力要強(qiáng),突出體現(xiàn)一個“急”字。

2.2 急救觀察與處理規(guī)律概括為觀察、判斷、處理三結(jié)合。三者緊密結(jié)合,觀察是第一位的,按現(xiàn)代護(hù)理學(xué)說法為快速正確作出評估,然后正確的當(dāng)機(jī)立斷和有效的及時處理。

3 討論

3.1 急救護(hù)理觀察與處理共性規(guī)律

3.1.1 快速評估危重病情 包括對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等幾個方面。(1)意識:先判斷傷病人神志是否清醒。(2)氣道:保持氣道通暢是呼吸的必要條件。(3)呼吸:檢查者將自己面頰部靠近病人的口鼻處,通過一看(看胸廓有無起伏)、二聽(有無呼吸音)、三感覺(有無氣流感)方法來判斷病人自主呼吸是否存在。(4)循環(huán):測量病人的脈率及脈律。[2]每項評估不能超過10秒。

3.1.2 救護(hù)措施:(1)擺好體位:總的原則是不要隨意移動病人,以免造成再次損傷。無意識、無呼吸、無心跳者,應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位,即仰臥位。神志不清有呼吸和循環(huán)者,應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位。意識、呼吸與心跳存在者,根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位。(2)維持呼吸系統(tǒng)功能,保持呼吸道通暢。(3)維持循環(huán)功能。(4)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。(5)對癥救護(hù)措施,如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等[2]。

3.2 急救護(hù)理觀察與處理個性規(guī)律

3.2.1 損傷控制性手術(shù)(DCO) 是近20年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的一個極有實(shí)用價值的外科原則。其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)主要是術(shù)前迅速評估患者病情,通暢呼吸道,建立靜脈通路,控制出血和保暖;術(shù)后及時進(jìn)行心理護(hù)理,持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、血?dú)夥治觥⒛δ艿淖兓?并配合醫(yī)生給予患者恢復(fù)血容量、復(fù)溫、糾正酸中毒和凝血機(jī)制紊亂,密切觀察、防治并發(fā)癥[3]。

3.2.2 心搏呼吸驟停是臨床最危險的征象 對心搏呼吸驟?；颊咭M早復(fù)蘇,盡快開放氣道并進(jìn)行有效的呼吸支持是心肺復(fù)蘇的首要措施,保證藥物的及時應(yīng)用也是CPCR成功的關(guān)鍵。總之,及時的搶救、正確有效的措施、醫(yī)護(hù)人員熟練的技術(shù)是CPCR成功的決定因素。

3.2.3 中毒患者的治療主要包括早期催吐、洗胃、吸附劑應(yīng)用和導(dǎo)瀉等,以減少毒物的吸收。同時為了保證或提高毒物從體內(nèi)的清除速度,還要進(jìn)行大量輸液、利尿、藥物干預(yù)以及血液透析、血流灌注等療法。

3.2.4 在接診酒精中毒患者時邊看、邊問、邊查、邊處理。護(hù)理要點(diǎn)有:(1)盡快明確診斷,預(yù)防性保護(hù)重要臟器;(2)保持生命體征平穩(wěn),嚴(yán)防并發(fā)癥;(3)保護(hù)患者安全,保持靜脈通路暢通;(4)保證治療的順利進(jìn)行,避免發(fā)生護(hù)患沖突?？傊?急救護(hù)理觀察與處理需要護(hù)理人員要有敏銳的觀察能力,當(dāng)機(jī)立斷的思維能力,有效的操作能力,較強(qiáng)的記憶能力,沉著果斷的心理應(yīng)激能力[1]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗霞,陳淑琴,臧萍.心肺腦復(fù)蘇成功的救護(hù)體會(J).國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):840-841.

[2] 吳秀榮.急性百草枯中毒護(hù)理體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(8):841-843.

[3] 謝仁青.“護(hù)士首診負(fù)責(zé)制”在搶救成批病人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):251-252.