閆志剛 王元利 劉 壯 王書堂

【摘要】 目的 研究形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析29例形狀記憶合金接骨板治療鎖骨中段骨折患者的治療效果.結(jié)果29例經(jīng)8～23個(gè)月隨訪,骨折平均愈合時(shí)間2個(gè)月,29例骨折全部愈合,其中,1例延遲愈合。參照韓平良等鎖骨療效標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)23例,良5例,優(yōu)良率96.4%。所有內(nèi)固定物在術(shù)后1年～1年半行取出術(shù),有4例無(wú)法取出(均為1年半時(shí)行手術(shù))。結(jié)論 形狀記憶合金接骨板是固定鎖骨中段骨折的較好方法,但應(yīng)在1年以內(nèi)取出。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨中段骨折;形狀記憶合金

【中圖分類號(hào)】 R323.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0153-01

鎖骨骨折是較常見骨折,約占全身骨折的6%,對(duì)不穩(wěn)定的鎖骨骨折多選擇手術(shù)治療為主,目前的主要手術(shù)治療方法有重建鋼板、克氏針和形狀記憶合金接骨板固定等。作者回顧了2001年7月～2006年2月本院收治的29例行形狀記憶合金接骨板固定的鎖骨中段骨折的患者,現(xiàn)分析報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例患者,男23例,女6例;年齡15～76歲,平均49.5歲;橫形骨折2例,斜形骨折14例,粉碎性骨折13例。傷后1～10天接受手術(shù)治療。

1.2 治療方法 取鎖骨上緣以骨折為中心與鎖骨平行切口約4～6cm,暴露骨折端,清除淤血和骨折間軟組織,復(fù)位骨折,對(duì)較大的骨片可先用可吸收縫合線環(huán)扎固定。選擇與鎖骨直徑相當(dāng)?shù)挠洃浐辖鸾庸前?將記憶合金接骨板置于0～4℃消毒冰水中,緩慢將環(huán)抱臂張開,迅速置于骨折端上方(22例)或前方(7例),并用用溫?zé)嵘睇}水加溫,使環(huán)抱臂部復(fù)原,緊緊抱住骨折端,固定后提拉內(nèi)固定器無(wú)松動(dòng);沖洗傷口,留置橡皮片引流后逐層縫合。手術(shù)時(shí)間40～100min,平均60min,術(shù)中出血30～100ml。術(shù)后三角巾懸吊,術(shù)后3天行開始被動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,3周后主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,X線片顯示骨折線消失后上肢可以負(fù)重。

2 結(jié)果

本組病例,術(shù)中無(wú)胸膜、鎖骨下神經(jīng)、動(dòng)靜脈損傷。經(jīng)8～23個(gè)月隨訪,骨折平均愈合時(shí)間2個(gè)月,29例骨折全部愈合,其中,1例延遲愈合。參照韓平良等鎖骨療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu)23例,良5例,可1例,優(yōu)良率96.4%。29例患者均于1年～1年半行取內(nèi)固定手術(shù),其中1年左右17例,1年半左右12例,手術(shù)取原切口,顯露骨折端,均牢固愈合,以0～4℃消毒冰水浸泡后掰開固定齒,取出。1年時(shí)固定板周圍骨痂覆蓋較少,17例全部取出,而1年半時(shí)固定板周圍骨痂覆蓋較多,取出困難,有4例無(wú)法取出。

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干的重要骨性結(jié)構(gòu)。對(duì)于難以閉合復(fù)位的不穩(wěn)定的鎖骨骨折,肩關(guān)節(jié)的輕微活動(dòng)會(huì)引起鎖骨斷端之間相對(duì)運(yùn)動(dòng),行保守治療常難以達(dá)到效果,導(dǎo)致鎖骨短縮、骨折不愈合、骨折延遲愈合[2],繃帶還可造成皮膚甚至臂叢神經(jīng)的壓迫損傷等,因此對(duì)不穩(wěn)定鎖骨骨折要求可靠的固定。目前鎖骨骨折常用的固定方法有重建鋼板、克氏針、形狀記憶合金接骨板等。過(guò)去常用克氏針固定治療,克氏針內(nèi)固定具有切口小、骨膜剝離少、血運(yùn)破壞小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),但克氏針固定強(qiáng)度有限,不能有效控制鎖骨中段及外側(cè)骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),易松動(dòng)滑脫,容易出現(xiàn)骨折畸形愈合或不愈合,而且鎖骨近中段下方有胸膜、肺、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),克氏針操作不當(dāng),有損傷這些重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)[3,4,5],術(shù)后還要行吊帶固定6～8周,容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。重建板因?yàn)殇摪迥軌蚋鶕?jù)骨折的外形進(jìn)行塑形,貼附較好,而且固定堅(jiān)強(qiáng),術(shù)后可早期活動(dòng),而近些年廣泛應(yīng)用于鎖骨骨折,但也存在很多弊端。由于手術(shù)切口大,瘢痕多,影響美觀;術(shù)中需廣泛剝離骨膜,血運(yùn)破壞嚴(yán)重;且存在應(yīng)力遮擋作用,鋼板強(qiáng)度越強(qiáng),產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋作用越大,以至固定段會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松,也易造成骨折延遲愈合或不愈合[6];同時(shí)因鎖骨為“S”型長(zhǎng)管狀骨,形狀不規(guī)則,術(shù)中鋼板需精確塑形,手術(shù)操作復(fù)雜,耗時(shí)長(zhǎng),稍有不慎往往出現(xiàn)接骨板貼附不確切,導(dǎo)致復(fù)位丟失,骨折移位,且在從上往下鉆孔時(shí)有誤傷鎖骨周圍重要結(jié)構(gòu)的可能;骨折愈合后,去除內(nèi)固定物后螺釘孔處可發(fā)生再骨折等。記憶合金環(huán)抱式接骨板,由鎳鈦合金制成,彈性膜量與人骨較為接近,可極大降低應(yīng)力遮擋作用,避免骨質(zhì)疏松;具有優(yōu)良的生物相容性和低生物蛻變性;設(shè)計(jì)為圓弧形,與鎖骨干的解剖外形相適應(yīng),適用于治療鎖骨中段骨折,環(huán)行臂帶鋸齒的邊部有著良好的抗骨折端旋轉(zhuǎn)作用,且具有持續(xù)的“抱合力”,可減少骨折再移位的可能。臨床治療方法簡(jiǎn)單,術(shù)中不需要過(guò)多剝離骨膜,可以最大限度地保存骨折血運(yùn),不需螺釘、鋼絲等輔助內(nèi)固定材料,因鉆孔、楔入等人為損傷附近重要結(jié)構(gòu)的可能性降至最低,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,具有骨折愈合時(shí)間短,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本組病例應(yīng)用記憶合金接骨板治療,取得了良好的臨床效果。但是也存在一定弊端,在取內(nèi)固定物時(shí),如間隔時(shí)間較長(zhǎng),可能因骨痂生長(zhǎng)旺盛包繞接骨板而導(dǎo)致接骨板取出困難甚至無(wú)法取出。本組病例術(shù)后1年時(shí)取內(nèi)固定物難度尚小,術(shù)后1年半左右取時(shí)因骨痂生長(zhǎng)極多,取出較困難,有4例無(wú)法取出?？紤]到采用記憶合金接骨板固定時(shí),骨折的平均愈合時(shí)間為2個(gè)月,所以筆者認(rèn)為取內(nèi)固定的時(shí)間應(yīng)在術(shù)后8個(gè)月～1年之間較為合適,否則會(huì)增加手術(shù)難度,甚至難以取出。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓平良,張文明,臧鳴聲.鎖骨移位骨折及脫位的治療探索[J].中華骨科雜志,1986,6

[2] 連學(xué)全,黃氏民,莊耀明,等.克氏針固定鎖骨的生物力學(xué)試驗(yàn)和臨床療效.中華骨科雜志,1994,14

[3] 黃球華.鎖骨骨折髓內(nèi)固定骨圓針滑脫的原因及預(yù)防.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1996,11