杜光興

【摘要】 本文筆者對(duì)10%硝酸銀藥理作用進(jìn)行分析并就此介紹他在口腔疾病中的應(yīng)用,并根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明其藥理作用。

【關(guān)鍵詞】 硝酸銀;口腔疾病;藥理作用;

【中圖分類號(hào)】 R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0127-01

硝酸銀是臨床老藥,低濃度溶液(0.5%-2%)眼科常用來(lái)治療急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急性沙眼等。

1 藥理作用分析

硝酸銀為有光澤的板狀結(jié)晶,無(wú)臭,有金屬味,性質(zhì)不穩(wěn)定,適宜避光保存,溶于乙醇(1:0.4)。在水中析出的銀離子與菌體蛋白中的巰基、羧基結(jié)合成蛋白銀,使蛋白變性而呈現(xiàn)殺菌的作用,同時(shí)腐蝕過(guò)度增生的肉芽組織。

2 臨床應(yīng)用與分析

2.1 治療口腔潰瘍 治療口腔潰瘍時(shí)先用3%雙氧水清潔潰瘍區(qū),以地卡因表面麻醉后用棉球拭干,再以棉簽蘸10%硝酸銀點(diǎn)于潰瘍區(qū)數(shù)秒。潰瘍面組織立刻變白,形成保護(hù)層,該保護(hù)層能防止細(xì)菌入侵,減輕理化刺激的傳入,有效緩解疼痛,有利于病變區(qū)組織的愈合修復(fù)。輕癥者燒灼1次即可,重癥者3日后重復(fù)治療1次。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是一種最常見的口腔黏膜病,患病率高20%,居口腔黏膜病首位。臨床類型分為輕型、重型和庖疹樣,其中輕型 RA U最多見,約占該病的80%。筆者采用100%硝酸銀聯(lián)合錫美散治療輕型 RAU取得了較好效果,具體臨床觀察如下:

2.1.1 資料與方法 2007至2009年本科共收治輕型 RA U患者5 6例,按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組3 6例, 男性1 6例,女性2 0例,年齡 2 2～4 5歲,平均病灶數(shù) 4個(gè);對(duì)照組2 0例,男性 8例,女性1 2例,年齡 2 2～ 4 6歲,平均病灶數(shù) 3個(gè)。②方法:10%硝酸銀由本院制劑室提供,錫類散為北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)。觀察組患者先試干潰瘍面,然后用小棉球蘸取10%硝酸銀溶液,輕壓于潰瘍面上1日3次,注意勿傷及潰瘍周圍正常黏膜然后用丁香油液還原潰瘍表面的硝酸銀溶液,清水含漱。對(duì)照組和觀察組患者均囑采用錫類散 1日3次涂敷潰瘍面。③療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)患者自覺疼痛明顯緩解和潰瘍?cè)蠲黠@縮小的時(shí)間分別統(tǒng)計(jì)第 1、4和 7天疼痛明顯緩解和潰瘍?cè)蠲黠@縮小的總病例數(shù)。其中潰瘍?cè)蠲黠@縮小是指潰瘍面縮小 1/3為標(biāo)準(zhǔn)。

2.1. 2 結(jié)果 不同時(shí)間段疼痛緩解情況:觀察組第 1、4和 7天疼痛明顯緩解例數(shù)分別為 1 2、1 8和 1 9例;對(duì)照組第 1、4和 7天疼痛明顯緩解例數(shù)分別為 4、1 7和 1 8例。兩組第 l天緩解率比較差異有顯著性 ( P<0.01)。不同時(shí)間段潰瘍?cè)蠲黠@縮小情況:觀察組第 1、4和 7天潰瘍?cè)蠲黠@縮小例數(shù)分別為 1 4、2 1、 3 1例;對(duì)照組第 1、4和 7天潰瘍?cè)蠲黠@縮小例數(shù)分別為 3、1 8和 1 9例。兩組第 1天潰瘍?cè)蠲黠@縮小頻數(shù)比較差異有顯著性 (P<0.01)。

2.1.3 討論 輕型 RAU患者以灼痛為特征,故本文作者探討了能夠盡快緩解患者疼痛的方法。從本組結(jié)果可看出,在潰瘍初期先采用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面配合局部應(yīng)用錫類散,較單純應(yīng)用錫類散的患者在次日疼痛明顯緩解和潰瘍?cè)蠲黠@縮小的頻數(shù)比較差異有顯著性 ( P<0.01),第 4和 7天兩組療效差異無(wú)顯著性。提示早期使用10%硝酸銀溶液處理潰瘍面,有利于患者疼痛的早期緩解和潰瘍?cè)蠲黠@縮小。錫類散為治療口腔潰瘍的傳統(tǒng)中成藥,10%硝酸銀為腐蝕性藥物,分析其在緩解疼痛和潰瘍?cè)蠲餍强s小方面的機(jī)理可能有以下幾個(gè)方面:①通過(guò)其腐蝕作用破壞潰瘍表面神經(jīng)末梢;②凝固潰瘍表面蛋白質(zhì)形成假膜,阻斷刺激產(chǎn)生的疼痛;③減輕病灶滲出水腫,加快周圍組織的增生使之迅速愈合。應(yīng)用10%硝酸銀聯(lián)合錫類散治療輕型 R A U,可以盡早解除患者的痛苦,是一種比較簡(jiǎn)單而有效的治療方法。

2.2 治療根尖周炎有瘺管形成者 根尖周炎有瘺管形成者,在進(jìn)行牙體治療的同時(shí)配合硝酸銀燒灼瘺管,可以促進(jìn)瘺管早日閉合,縮短治療時(shí)間,減少?gòu)?fù)診次數(shù)。以3%雙氧水沖洗瘺管,地卡因表面麻醉,隔濕干燥瘺管口及周圍粘膜后,用注射器抽取少許10%硝酸銀溶液,以沖洗針探入瘺管內(nèi),徐徐注入少許,勿使溶液流出損傷健康組織。此法可腐蝕瘺管周圍病理性肉芽組織,消炎殺菌,促進(jìn)健康組織生成。

2.3 治療牙本質(zhì)過(guò)敏 牙本質(zhì)過(guò)敏時(shí)可以用10%硝酸銀進(jìn)行脫敏。先隔濕干燥患牙過(guò)敏區(qū)域,用2%碘酊反復(fù)涂擦,以氣槍吹干,再涂以10%硝酸銀,可見有白色沉淀物-新生碘化銀生成。新生碘化銀滲入并封閉牙本質(zhì)小管,阻止外界刺激傳入牙髓,從而達(dá)到脫敏效果。一般每周脫敏2次,三周為一療程。輕癥者一療程即愈,重者可反復(fù)多次治療。

3 注意事項(xiàng)

①操作過(guò)程中注意隔濕干燥,以提高療效。②用于治療粘膜組織疾病時(shí)一定要麻醉,減輕藥物的刺激。③切不可讓藥液接觸正常組織,一旦觸及立刻用大量生理鹽水沖洗,以確保用藥安全。

4 結(jié)論

硝酸銀為消毒防腐藥,具有殺菌、收斂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用,因硝酸銀遇蛋白質(zhì)可生成蛋白銀,使細(xì)菌表面的蛋白質(zhì)變性凝固形成一纖維俘膜,起保護(hù)、止痛作用,加速創(chuàng)面收斂、愈合。臨床實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用10%硝酸銀治療,療法簡(jiǎn)單、、療效滿意,故應(yīng)用于臨床上,能達(dá)到縮短療程,減輕痛苦,節(jié)省開支的較理想目的,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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