周順娟

【摘要】 目的:探討胎頭高浮產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)取頭困難方法。方法:術(shù)中用腰-硬外麻聯(lián)合麻醉,改進(jìn)子宮切口、加強(qiáng)術(shù)者與助手配合等方法娩頭的78例為研究組;常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)娩頭72例為對(duì)照組,對(duì)比兩組的取頭時(shí)間、產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:對(duì)照組發(fā)生取頭困難8例,占11.1%;研究組2例,占2.6%,差異有顯著性(P<0.05)。平均取頭時(shí)間研究組55 s,對(duì)照組105 s;研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05);研究組新生兒窒息發(fā)生率也低于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:改進(jìn)后的娩頭法較常規(guī)娩頭法能迅速而順利取出胎頭,安全性較高,母兒并發(fā)癥較少,是胎頭高浮子宮下段剖宮產(chǎn)取頭的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);取頭;切口;配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0108-01

隨著高危妊娠和社會(huì)因素所致?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)的增多,術(shù)中碰到的胎頭高浮致娩頭困難的情況亦越來(lái)越多。胎頭高浮是剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難的常見(jiàn)原因,為了較順利地取出胎兒,避免新生兒窒息及產(chǎn)婦損傷,我院采取多種綜合措施取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年2月~2009年5月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的胎頭高浮產(chǎn)婦150例(初產(chǎn)婦125例、經(jīng)產(chǎn)婦25例), 選無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)內(nèi)外科合并癥、無(wú)疤痕子宮及無(wú)胎兒窘迫者,手術(shù)指征為社會(huì)因素127例,巨大兒15例、頭盆不稱(chēng)8例。將150例隨機(jī)分為兩組,研究組78例,年齡20~38歲,平均(27±2)歲;對(duì)照組72例,年齡21~40歲,平均(29±3)歲。兩組孕婦胖瘦、年齡、產(chǎn)次、胎兒大小等無(wú)明顯差異,P均>0.05。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥〔1〕的手術(shù)方法與步驟打開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔,全部采用腰-硬聯(lián)合麻醉。研究組子宮切口盡量選擇子宮下段高位,根據(jù)胎頭高浮程度,在距胎頭下緣上方8~9 cm處做子宮下段橫切口,此位置常在膀胱腹膜反折以上2~3 cm,一般不超過(guò)4 cm,切開(kāi)子宮下段漿肌層約1~2 cm,破膜后吸盡羊水,鈍性向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)子宮切口10~11cm,若胎頭的先露部位于子宮切緣上,則取先搖高手術(shù)床頭20°左右,助手以適當(dāng)力量向下推壓宮底,以固定胎兒使胎頭不回縮,當(dāng)胎頭下降至子宮切口時(shí)(如推宮底胎頭下降困難,助手可按壓相當(dāng)于胎肩的部位,胎頭翹起雙頂徑達(dá)切緣時(shí),再改推宮底),右手伸入胎頭下方,手掌達(dá)到枕額周徑平面,徒手將胎頭翹起,利用屈肘上托力將胎頭托向子宮切口,同時(shí)術(shù)者左手向上牽拉子宮切口上緣,減少切緣對(duì)胎頭娩出時(shí)的阻力,以擴(kuò)大胎頭娩出空間,在助手于宮底向下、向后推壓幫助下,利用力學(xué)杠桿原理很容易使胎頭娩出。對(duì)照組采用常規(guī)子宮下段橫切口術(shù)式〔1〕。

2 結(jié)果

兩組在子宮切開(kāi)至胎兒娩出時(shí)間、胎頭娩出困難發(fā)生率、子宮切口裂傷率和新生兒窒息發(fā)生率,研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中切開(kāi)子宮肌層至胎兒全部娩出的時(shí)間間隔最短為35 s,最長(zhǎng)2 min,平均時(shí)間為(55±21) s;對(duì)照組則為最短70 s,最長(zhǎng)8 min,平均(105±32) s;研究組僅一例新生兒窒息,對(duì)照組有7例新生兒窒息,研究組無(wú)子宮切口裂傷,對(duì)照組則有5例子宮切口裂傷。胎頭娩出困難發(fā)生率為研究組2例,占2.6%,對(duì)照組8例占11.1%。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組與對(duì)照組在胎頭娩出困難發(fā)生率、子宮切口裂傷發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均有明顯差別(P<0.05)。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胎頭高浮是造成剖宮產(chǎn)取頭困難的主要原因,本研究對(duì)胎頭高浮剖宮產(chǎn)者采取綜合措施改善娩頭方法,取得了良好效果。我的體會(huì)是1麻醉要求嚴(yán)格:如果術(shù)中肌松欠佳,限制子宮切口暴露,取頭時(shí)易發(fā)生子宮切口撕裂并娩頭困難〔2〕。本研究以腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA),麻醉起效快,阻滯效果及肌松效果好,利于手術(shù)操作〔3〕,縮短胎兒娩出及手術(shù)時(shí)間,對(duì)麻醉效果欠佳者,如時(shí)間允許,可等至滿意時(shí)再手術(shù)。2子宮切口的改進(jìn):對(duì)于胎頭高浮的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中如果仍采用常規(guī)子宮下段橫切口,則因胎頭位置高,活動(dòng)范圍較大,胎頭容易回縮,缺乏支點(diǎn),造成娩頭困難,導(dǎo)致胎兒娩出時(shí)間延長(zhǎng)。本研究在切開(kāi)子宮漿肌層前先判斷胎頭高浮情況,選擇切口比常規(guī)切口稍高,最佳切口位置是位于胎兒耳朵位置〔4〕有利于托出胎頭,且此切口遠(yuǎn)離膀胱,不必打開(kāi)膀胱反折腹膜及下推膀胱,減少手術(shù)步驟,縮短胎頭娩出時(shí)間,而且子宮切口直接暴露于腹壁切口下,操作容易,減少子宮切口撕裂,減少并發(fā)癥的發(fā)生。3加強(qiáng)術(shù)者與助手的配合:這在胎頭娩出中是至關(guān)重要的,切開(kāi)子宮漿肌層吸羊水時(shí),助手按壓宮底,使胎頭下降并固定之,必要可按壓相當(dāng)于胎肩的部位待胎頭雙頂徑達(dá)切緣再改推壓宮底;術(shù)者右手托胎頭,同時(shí)左手牽拉切口上緣助胎頭娩出,這樣減少切口上緣對(duì)胎頭的阻力,增大了胎頭娩出空間,胎頭以子宮切口上緣為支點(diǎn),利用力學(xué)杠桿原理很容易使胎頭仰伸,繼而娩出胎頭及胎身。研究組從切開(kāi)子宮到胎兒娩出時(shí)間明顯短于對(duì)照組。趙宏等報(bào)道〔5〕,從切開(kāi)子宮至胎頭娩出時(shí)間超過(guò)150 s,可對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響, >150 s時(shí)臍血pH值和PO2明顯下降, PCO2顯著升高,新生兒Apgar評(píng)分與切開(kāi)子宮至胎兒娩出時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。本研究從多方面改進(jìn)胎頭高浮者剖宮產(chǎn)的娩頭方法,縮短了取胎頭時(shí)間,減少了剖宮產(chǎn)并發(fā)癥及新生兒窒息的發(fā)生,提高剖宮產(chǎn)的質(zhì)量,方法簡(jiǎn)單易掌握,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).第1版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 44~51

[2] 莫 云.新式剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂70例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003, 19 (1): 45

[3] 趙金玉,韓 萍,王冬梅.脊髓硬膜外聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 17 (1): 41~42