秦永山

【摘要】 目的觀察補陽還五湯加味治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將76例糖尿病腎病患者按就診先后隨機分成治療組和對照組各38例,兩組均予降糖藥作為基礎(chǔ)治療,對照組38例加服六味地黃丸和卡托普利,治療組38例加服補陽還五湯加味治療,2組均連續(xù)治療16周觀察臨床效,結(jié)果治療組總有效率92.10%,對照組總有效率55.26%,2組比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論補陽還五湯加味能降低糖尿病腎病患者的24h尿蛋白、改善腎功能,具有良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病;補陽還五加味湯;尿蛋白;血肌酐;血尿素氮值

【中圖分類號】 R587.2【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0102-01

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見而難治的三大微血管病變之一,常進展至終末期腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死因之一,發(fā)病機理還不完全清楚,亦無理想的治療方法和藥物。筆者用補陽還五湯加味治療糖尿病腎病蛋白尿,逆轉(zhuǎn)或阻止腎功能的減退,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本組76例均為2005年8月至2009年8月在我院門診和住院的2型糖尿病腎病(Ⅳ期)患者,其中治療組38例,男性22例,女性16例,年齡42～76歲,平均52.3歲,糖尿病病程5～28年,平均12.4年,糖尿病腎病病程1個月～8年,平均2.8年;對照組38例,男性23例,女性15例,年齡46～73歲,平均52.8歲,糖尿病病程5～26年,平均11.4年,糖尿病腎病病程1個月～7年,平均2.6年,從兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合Mogensen糖尿病

診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[1],屬(臨床)糖尿病腎病期(Ⅳ期)。納入標(biāo)準(zhǔn):確切的2型糖尿病病史;尿蛋白>0.5g/24h,患者處于腎功能正常期或腎功能不全代償期;排除標(biāo)準(zhǔn):排除原發(fā)性腎病、繼發(fā)性腎病及藥物性腎損害引起的腎功能改變的患者,排除原發(fā)性高血壓、低蛋白血癥、心力衰竭、嚴(yán)重感染等引起的腎功能改變的患者。

2治療及觀察方法

2.1 治療方法 兩組病例均在給予糖尿病教育運動治療和糖尿病飲食治療的基礎(chǔ)上,給予糖適平或胰島素治療及對癥治療,將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下,餐后2 h血糖控在9.8mmol/L以下。對照組加服六味地黃丸(河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn))8丸,3次/d,卡托普利12.5 mg,每日3次,維持血壓在正常范圍;治療組加服補陽還五湯加味(基本方包括棉黃芪30-60g、正川芎9g、當(dāng)歸尾12g、廣地龍18g、赤芍12g、紅花9g、桃仁12g、丹參12g、雞血藤30g)陰虛火旺明顯者加知母、黃柏,氣陰虧損者加生脈散,水腫明顯者加車前草、大腹皮、澤蘭等,大量蛋白尿者加芡實、金櫻子、白果、白茅根等,應(yīng)用全自動煎藥機,每劑煎2袋,每袋200 ml,真空包裝,每日1劑,分早晚2次溫服)。兩組均連續(xù)觀察治療16周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)顯效:臨床癥狀、體征基本消失,24小時尿蛋白定量<0.5g或下降2/3以上,血肌酐下降1/4以上。(2)有效:癥狀、體征減輕,24h尿蛋白定量下降1/3以上,腎功能改善,但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)或穩(wěn)定者;(3)無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),各項指標(biāo)未達有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.3觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療前后檢測24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值

3 結(jié)果

治療后兩組患者臨床療效比較,結(jié)果顯示:治療組38例,顯14例(36.84%),有效21例(55.26%),無效3例(7.90%),總有效率為92.10%;對照組38例顯效6例(15.79%),有效15例(39.47%),無效17例(44.74%),總有效率55.26%。治療組臨床療效明顯憂于對照組(P<0.05)。

4 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,是多因素綜合作用的結(jié)果,其中主要發(fā)病機制為糖和脂肪代謝紊亂及糖化代謝產(chǎn)物堆積,導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、毛細(xì)血管基底膜增厚和腎基質(zhì)的增生。糖尿病腎病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:糖尿病日久傷陰耗氣,陰損及陽,氣陰兩虛,氣虛運血無力,陰虛血行艱澀,氣血運行不暢,終致脈絡(luò)瘀阻,形成氣虛血瘀證候,,以致腎固攝無權(quán),精微外泄形成蛋白尿?！把a陽還五湯”之重用黃芪,具補中益氣,升陽舉陷,利水消腫的作用,為治療氣虛之要藥,配以歸尾、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血,有祛瘀而不傷正之妙,川芎,赤芍,桃仁,紅花助歸尾丹參雞血藤活血祛瘀;地龍威通經(jīng)活絡(luò),諸藥合用,使氣旺血行,瘀祛絡(luò)通,腎臟生理功能得以改善提高?，F(xiàn)代藥理研究亦證實,補陽還五湯能降低血糖,抗凝、促纖溶活性、降低血液黏度,抑制逆轉(zhuǎn)血管硬化,擴張周圍血管,增加血管內(nèi)血流量,改善微循環(huán),增加組織營養(yǎng),改善蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝,調(diào)節(jié)機體免疫功能,,減輕氧自由基損傷,抑制炎癥因子,減少纖維生成,提高臟腑功能。通過對38例患者的臨床觀察,表明:在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下,補陽還五湯加味能降低糖尿病腎病患者的24h尿蛋白、改善腎功能,具有良好的臨床治療效果

參考文獻

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[3] 呂仁和,熊曼琪,魏執(zhí)真,等.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:529