李 兵

【摘要】 通過推拿配合關(guān)松術(shù)治療肩周炎和單純推拿治療肩周炎進(jìn)行分組回顧性分析,表明關(guān)松術(shù)配合推拿治療肩周炎療效好于單純推拿治療。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;疼痛;粘連;推拿;關(guān)松術(shù)

【中圖分類號】 R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0068-01

1 資料和方法

1.1 資料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年齡30--74歲。所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的要求,確診為肩周炎。其中16例為觀察組,14例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,用滾法施術(shù)于患肩前部、后部及上臂的前側(cè)、后側(cè)外側(cè)。(2)施揉法于患者背部兩側(cè)膀胱經(jīng)、肩胛部、肩部及上臂部。(3)點(diǎn)按天宗、肩井、肩髃、肩貞、肩髎穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(5)施搓法從肩部到前臂部。

1.2.2 粘連期推拿手法 (1)患者側(cè)臥,患側(cè)在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)點(diǎn)按天宗、肩井、肩髃、肩貞、肩髎穴。(3)施撥筋手法于患肩部、上臂部以結(jié)節(jié)間溝處為重點(diǎn)。(4)依次施撥伸法、搖法、扳法于患肩部,活動幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣擊患側(cè)肩部、上臂部。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)關(guān)松術(shù)手法 (1)測量肩關(guān)節(jié)旋前和旋后的關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion,ROM)。(2)患者仰臥于治療床上,患肩側(cè)靠近床沿(以患肩外展90°時肘關(guān)節(jié)外沿距床沿5～10cm為治療位置),讓患者肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂處于中立位,掌心向腳方向,讓患者放松肌肉。醫(yī)師面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂處于中立位,將患者前臂向醫(yī)師大腿拍擊,使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生旋前的被動運(yùn)動,幅度以治療前測量患者肩關(guān)節(jié)旋前ROM終未為起始度,有節(jié)律、有一定力度進(jìn)行,不應(yīng)產(chǎn)生明顯疼痛,并逐漸增加ROM,每組20～40次,每次2～3組,間隔3～5min。然后治療醫(yī)師變換位置,背向患者,用上法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的旋后被動運(yùn)動治療。

觀察組急性期采用急性期推拿手法配合關(guān)松術(shù)第1、2級技術(shù)治療;粘連期采用粘連期推拿手法配合關(guān)松術(shù)3、4級技術(shù)治療。對照組急性期采用急性期推拿手法,粘連期采用粘連期推拿手法。均為1日1次,10次為一療程,2療程后進(jìn)行療效對比。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩關(guān)節(jié)主動及被動前屈達(dá)160°以上,內(nèi)旋后彎手可摸到對側(cè)肩胛骨下角,疼痛消失。好轉(zhuǎn):主動及被動平均增幅超過15°,疼痛好轉(zhuǎn)。未愈:主動及被動活動平均增幅不滿15°,疼痛為見明顯減輕。觀察組16例,治愈8例,好轉(zhuǎn)6例,未愈2例,有效率為87.5%;對照組14例,治愈4例,好轉(zhuǎn)6例,未愈4例。有效率71.4%。 觀察組與對照組有效率比較(P<0.05=,表明兩組療效差異具有顯著性意義。

3 討論

本病的治療應(yīng)分清急性期和粘連期。急性期多因機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、肩部慢性勞損等因素,繼發(fā)肩部肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑液囊充血水腫,炎性細(xì)胞浸潤,積液滲出為病理特征的無菌性炎癥。粘連期是在急性期的病理基礎(chǔ)上形成疤痕,造成肩部周圍組織攣縮,關(guān)節(jié)滑膜、軟骨粘連,進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛粘連。急性期推拿手法以擺動類為主,輕刺激放松痙攣的肌肉,改善血液循環(huán),在此基礎(chǔ)上采用肩關(guān)節(jié)關(guān)松術(shù)第1、2級技術(shù),有效地緩解疼痛,從而阻斷“疼痛-肌肉痙攣-疼痛”的惡性循環(huán),促進(jìn)炎性細(xì)胞吸收,改善肩關(guān)節(jié)功能。粘連期推拿以捏拿、撥筋手法為主,再采用肩關(guān)節(jié)關(guān)松術(shù)第3、4級技術(shù)治療,以松解粘連,滑利關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合治療肩周炎,二者能互為補(bǔ)充,相得益彰,較單獨(dú)用其中一種方法治療效果更好。