李建軍 代紹珍

【摘要】 目的:分析窄譜中波紫外線(NB –UVB)治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法:將60例患者隨機分為兩組,每組各30例。觀察組應(yīng)用NB –UVB紫外光照射治療,對照組服用阿維A膠囊,兩組患者均同時外用迪銀霜,8周后進(jìn)行療效評價。結(jié)果:療程結(jié)束后觀察組治療療效總有效率93.3%;對照組治療療效總有效率 53.3%,兩組治療療效總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。兩組及 PASI評分PASI評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。 結(jié)論:窄譜中波(NB–UVB)紫外線照射治療尋常型銀屑病有效安全,可增加患者對光療的敏感性,減少光療的量和治療時間;從而減少副作用的發(fā)生,具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 窄譜中波紫外線(NB –UVB);尋常型銀屑病;有效性;

【中圖分類號】 R758.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0067-01

銀屑病是一種臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、頑固性、炎癥性、自身免疫性炎癥性皮膚病,其主要組織病理變化是皮損部位炎癥細(xì)胞浸潤及真皮乳頭毛細(xì)血管扭曲擴張[1]。應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB –UVB)照射治療銀屑病是一種新的治療方法,且在臨床作用得到認(rèn)可[2]。我院于2004年6月～2006年6月,應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB –UVB)治療儀治療尋常型銀屑病 30例作為試驗組,同時對照組服用阿維A膠囊治療尋常型銀屑病30例作為對照組,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象為我院自2004年6月～2006年6月收治的患者,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),60例均符合下列條件:①尋常型銀屑病患者;②皮損面積占體表面積 1 0%以上;③近期3個月內(nèi)未為應(yīng)用激素及免疫調(diào)節(jié)劑,也未接受任何系統(tǒng)及局部治療;④近期個月內(nèi)無其它系統(tǒng)疾病用藥史。排除日光性皮炎及光線過敏病史和皮膚腫瘤,妊娠,白內(nèi)障,色素沉著等病例。60例隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,其中治療組中男19例,女11例,年齡 22～55歲,平均32.5歲,病程 4至22年,平均 11.5年;對照組中男18例,女12例,年齡 21～57歲,平均31.7歲,病程5至23年,平均12.4年。兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀、體征、差異差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組30例患者采用NB-UVB治療儀。波長3l2～315nm,峰值311nm,照射強度 8.58/ cm2)進(jìn)行全身照射,初始劑量均為 0.3～0.4J/cm2。光療前測試每例患者的最小紅斑量( MED),初次照射劑時為 7 0% MED,根據(jù)皮損變化以及對紫外線適應(yīng)情況增加劑量,一般每2次增加 10%～20%照射劑量,2～3天照射1次,部分患者出現(xiàn)紅斑,瘙癢灼熱感能耐受,嚴(yán)格掌握照射劑量,明顯者不再增加劑量,待反應(yīng)消失后再逐漸增加。每周照射 3次, 24次為一療程,同時外用迪銀霜。對照組服用阿維A膠囊,第 1周 10 m g/d,餐中服,第2周 2 0 mg/d。對皮損無好轉(zhuǎn)的患者第3周以后 3 0 mg / d,病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)后,每周減 10 mg/d,維持量 10mg/d,維持 2～4周。連服 8周,同時外用迪銀霜。

1.3 療效判定方法 記錄患者治療前、治療4周、治療8周、根據(jù)皮損面積,角化脫屑程度及瘙癢癥狀和嚴(yán)重度指數(shù)( PASI )評分。療效指數(shù)按以下公式計算。療效指數(shù) =(治療前PASI分值-治療后PASI分值)/治療前PASI分值×1 00%。基本治愈:PASI評分下降≥9 0;顯效: PASI評分下降 60%～8 9%;有效:PASI評分下降 25 %～59%;無效:PASI評分下降<25%或無變化。有效率= (治愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料采用配對 t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療前和治療4周時PASI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療 8周時觀察組和對照組有效率分別為 93.3%和53.3%,兩組有效率比較有顯著性差異(P<0. 05 )。治療 8周時觀察組和對照組PASI評分分別為(4.56±2.81)和(6.61±2.55),兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組治療后有16例患者皮膚出現(xiàn)不同程度紅斑、脫屑、灼熱和瘙癢,以及不同程度色素沉著,膚色偏白者稍明顯。其中口干14例,皮扶干燥、瘙癢 13例,眼晴干燥 2例,輕度惡心 1例,1例少量脫發(fā),2例轉(zhuǎn)氨酶增高。一般停止照射 2～3次或?qū)ΠY處理后癥狀消退,均不影響繼續(xù)治療。

3 討論

近年窄譜中波紫外線用來治療尋常型銀屑病在國外已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在我國窄譜中波紫外線,因其操作簡便易行,副作用小,停止治療后不出現(xiàn)反跳,已經(jīng)取代傳統(tǒng)的治療方法,并成為臨床治療銀屑病的常用有效手段之一。研究發(fā)現(xiàn)不同波長范圍的紫外線其生物學(xué)效應(yīng)也不同的,265 nm左右的短波紫外線( UVC)是 DNA吸收峰值,易致癌;290 nm左右UVB的紅斑效應(yīng)最強;320～400 nm 波長范圍內(nèi)的VUA促黑素形成的作用最強,波長3ll nm左右的NB -UVB與普通 UVB相比,穿透性較強,不易灼傷皮膚,能更有效地誘導(dǎo)真皮中的 T細(xì)胞凋亡[3],同時使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制[4],其作用機制主要是紫外線照射能抑制銀屑病患者DNA的合成和減緩角質(zhì)形成細(xì)胞有絲分裂速度,從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖,另外窄譜紫外線的治療機制可能與其較強的穿透性抑制皮膚免疫系統(tǒng)及調(diào)節(jié)各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)有關(guān)[5]。本研究結(jié)果表明,NB-UVB治療尋常型銀屑病取得了較好的效果,有效率達(dá) 9 3.3%,明顯優(yōu)于對照組。紫外線的治療作用及不良反應(yīng)均與其生物學(xué)效應(yīng)密切相關(guān)。本研究中部分患者皮膚出現(xiàn)不同程度紅斑、脫屑、灼熱和瘙癢,以及不同程度色素沉著,膚色偏白者稍明顯。一般停止照射 2～3次或?qū)ΠY處理后癥狀消退,均不影響繼續(xù)治療。綜上,應(yīng)用窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療尋常型銀屑病優(yōu)于單純藥物治療,能迅速控制病情,縮短療程,減少副作用,值得臨床推廣,但遠(yuǎn)期療效或復(fù)發(fā)率尚需進(jìn)一步臨床觀察。

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