孟維維

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)分析尋常型銀屑病采用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療的效果和安全性。方法 264例尋常型銀屑病患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各132例。對(duì)照組患者使用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療， 觀察組患者在使用復(fù)方甘草酸苷的基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線進(jìn)行治療， 比較兩組患者的治療總有效率、銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評(píng)分以及副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效率為81.1%， 觀察組患者治療總有效率為93.9%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后PASI評(píng)分為（9.7±1.2）分， 觀察組患者治療后PASI評(píng)分為（4.8±0.9）分， 治療后觀察組患者PASI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者副反應(yīng)發(fā)生率10.6%， 觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率11.4%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 尋常型銀屑病采用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療較復(fù)方甘草酸苷單獨(dú)治療能夠更好的改善患者的臨床癥狀、提高臨床治療效果， 且沒有增加副反應(yīng)的發(fā)生率， 是一種安全可靠的治療手段， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷；窄譜中波紫外線；尋常型銀屑病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.142

銀屑病是一種由于感染、遺傳以及內(nèi)分泌紊亂等因素導(dǎo)致的表皮細(xì)胞角化不全或者增殖過(guò)度， 造成皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等特征性臨床表現(xiàn)的疾病[1]。尋常型銀屑病是其中最為常見的類型， 約占其總數(shù)的90%以上[2]。近年來(lái)， 窄譜中波紫外線在尋常型銀屑病的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本科2014年1月～2016年1月應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療尋常型銀屑病， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年1月本科收治的尋常型銀屑病患者264例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組， 各132例。對(duì)照組患者中男78例， 女54例， 年齡25～67歲， 平均年齡（42.5±11.2）歲， 發(fā)病時(shí)間6～50個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（22.5±10.2）個(gè)月；觀察組患者中男72例， 女60例， 年齡28～64歲， 平均年齡（42.3±10.9）歲， 發(fā)病時(shí)間8～45個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（21.9±10.9）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者使用復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療， 5%葡萄糖注射液250 ml+復(fù)方甘草酸苷注射液（華北制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083799）60 ml靜脈滴注， 1次/d， 治療周期為1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線治療儀（德國(guó)Waldmann公司， 型號(hào)：UV-1000L）， 波長(zhǎng)310～315 nm、峰值311 nm。初始劑量0.3～0.5 J/cm2， 劑量增加每次0.2 J/cm2， 待出現(xiàn)紅斑則劑量增加每次0.1 J/cm2或者不增加， 最高單次照射劑量2.4 J/cm2， 3次/周， 治療周期為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療總有效率、治療前后兩組患者PASI評(píng)分以及皮膚瘙癢、皮膚干燥及皮膚紅斑等副反應(yīng)發(fā)生情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：患者治療后的PASI評(píng)分下降≥95%；顯效：患者治療后的PASI評(píng)分下降60%～94%；有效：患者治療后的PASI評(píng)分下降20%～59%；無(wú)效：患者治療后的PASI評(píng)分下降<20%， 或者PASI評(píng)分較治療前升高。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后痊愈41例， 顯效36例， 有效30例， 無(wú)效25例， 治療總有效率為81.1%；觀察組患者治療后痊愈54例， 顯效46例， 有效24例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為93.9%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療前后PASI評(píng)分分別為（15.8±5.3）、（9.7±1.2）分， 觀察組患者治療前后PASI評(píng)分分別為（15.5±5.1）、（4.8±0.9）分， 觀察組與對(duì)照組患者治療后PASI評(píng)分均優(yōu)于治療前， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者PASI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢8例， 皮膚干燥6例， 副反應(yīng)發(fā)生率為10.6%；觀察組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢7例， 皮膚干燥5例， 皮膚紅斑3例， 副反應(yīng)發(fā)生率為11.4%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前認(rèn)為銀屑病是與多種免疫相關(guān)細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子導(dǎo)致免疫炎癥致病網(wǎng)絡(luò)引起的一種紅斑鱗屑性皮膚病[4]。復(fù)方甘草酸苷的主要成分為甘草酸苷、甘氨酸以及半胱氨酸， 其通過(guò)有效的調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化過(guò)程、誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素以及對(duì)自然殺傷細(xì)胞的活化作用發(fā)揮抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫和抗炎的功效[5]。窄譜中波紫外線是最具生物活性的紫外線波段。研究報(bào)道認(rèn)為， 窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的機(jī)制在于：一方面是通過(guò)誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡和調(diào)節(jié)其分泌細(xì)胞因子， 另外還可以改變朗格漢斯細(xì)胞的結(jié)構(gòu)或減少其數(shù)量， 最后加速角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡等多種途徑發(fā)揮治療作用[6]。

本臨床研究中， 使用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線照射聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率為93.9%， 高于單獨(dú)使用復(fù)方甘草酸苷治療對(duì)照組的總有效率81.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者治療后的PASI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明聯(lián)合使用能夠有效的提高治療效果， 顯著的改善皮損情況。對(duì)照組患者副反應(yīng)發(fā)生率為10.6%， 低于觀察組患者的11.4%， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明二者聯(lián)合應(yīng)用沒有增加治療的副反應(yīng)， 是一種安全可靠的治療方法。與李凱等[7]研究報(bào)道結(jié)論相符合。

綜上所述， 尋常型銀屑病采用復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療較復(fù)方甘草酸苷單獨(dú)治療能夠更好的改善患者的臨床癥狀、提高臨床治療效果， 且沒有增加副反應(yīng)的發(fā)生率， 是一種安全可靠的治療手段， 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭曉蘭， 鄧列華， 楊文彪， 等. 窄譜中波紫外線治療對(duì)尋常型銀屑病Th22細(xì)胞及其相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)的影響. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2016， 23（3）：168-171.

[2] 張琳玲， 榮光輝， 陶璇. 聯(lián)合療法治療尋常型斑塊型銀屑病臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（13）：58-59， 63.

[3] 譚劍萍， 林玲， 羅權(quán)， 等. NB-UVB聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病療效觀察與護(hù)理體會(huì). 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（3）：45-46.

[4] 肖文， 韋千里. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（9）：54.

[5] 韋無(wú)邊. 復(fù)方甘草酸苷在皮膚性病科的應(yīng)用與研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（16）：2988-2991.

[6] 袁黎黎， 袁皓琛. 窄譜中波紫外線治療銀屑病的機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2014， 30（8）：473-476.

[7] 李凱， 葉偉. 注射用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（13）：101-103.

[收稿日期：2016-08-22]