林兩楷　謝海雙

[摘要]目的 探討賴氨匹林對腎絞痛的鎮(zhèn)痛療效,以減輕患者的痛苦。方法 選擇 98例典型腎絞痛患者隨機分為治療組(50例)及對照組(48例);治療組給予賴氨匹林0.9g靜脈注射,無效者繼續(xù)用藥或加大劑量至1.8g;阿托品0.5-1 mg肌注,無效者繼續(xù)用藥。結(jié)果 治療組止痛療效顯著,總有效率94%,副作用少;對照組總有效率為64.6%,副作用較多。(P<0.01)。結(jié)論 賴氨匹林治療腎絞痛療效顯著。

[關(guān)鍵詞]腎絞痛;賴氨匹林[1]

[中圖分類號]R971+.1 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-118-01

腎絞痛是常見急癥之一,常見于腎輸尿管結(jié)石;賴氨匹林是阿司匹林和賴安酸的復(fù)鹽,具有解熱鎮(zhèn)痛作用,其作用機制是通過抑制前列腺素(PG)[2]的生物合成。筆者用賴氨匹林治療急性腎絞痛50例,并與同期用阿托品治療的48例患者對比觀察,結(jié)果報告如下。

1 一般資料

98例患者選自2004年3月-2007年6月本院急診病例,均有典型腎絞痛,有伴有沿輸尿管走向放射痛,有輕度排尿困難、惡心、嘔吐,腎區(qū)有叩痛或沿輸尿管走向有壓痛及鏡下血尿,全部病例經(jīng)B超、腹部平片、尿常規(guī)檢查,診斷明確,并按雙盲法隨機分為賴氨匹林組和阿托品組,兩組就診前均未曾治療。賴氨匹林組50例,男32例,女18例;年齡18-56歲,平均34歲,病程平均4小時;阿托品組48例,男30例,女18例;年齡18-54歲,平均32歲;病程平均4.5小時。

2 治療方法

治療組:賴氨匹林 0.9g靜脈注射,無效者繼續(xù)用藥或加大劑量至1.8g;對照組:阿托品0.5-1 mg肌注,無效者繼續(xù)用藥,用藥前及用藥10-30 min后測血壓及心率,同時記錄有無頭暈、眼花、顏面潮紅、口干等。兩組必要時均加用抗生素。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

顯效:用藥10-30 min腹痛消失者;有效:用藥10-30 min腹痛明顯緩解者;無效:用藥10-30 min內(nèi)腹痛不減輕者?？傆行藬?shù)為有效人數(shù)加顯效人數(shù)。采用x²檢驗,結(jié)果如下表1。

止痛效力或強度:賴氨匹林組有3例無效,繼續(xù)用藥(總量曾至1.8g),腹痛均在6-12h內(nèi)明顯緩解,止痛效力持續(xù)4-12h;阿托品組無效的17例,繼續(xù)用藥且加大劑量,10例在6-12h內(nèi)基本緩解,止痛效力持續(xù)6-10h。其余8例改用賴氨匹林后,均在8h內(nèi)腹痛緩解,說明賴氨匹林止痛療效比阿托品強。

3.2 副反應(yīng)

賴氨匹林組有6例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng),并于用藥30 min后消失,未發(fā)生血小板減少、凝血時間延長或肝腎功能損害等副作用,無過敏或Reye,s綜合征發(fā)生;阿托品組有20例出現(xiàn)輕度頭暈,22例出現(xiàn)口干、心動過速,5例出現(xiàn)視物模糊。

4 討論

腎絞痛大多由腎輸尿管結(jié)石引起,結(jié)石刺激尿路引起局部平滑肌劇烈收縮痙攣,且結(jié)石梗阻近端壓力升高,引起腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加,前列腺素可使腎血管擴張,腎血流量加大,并通過拮抗抗利尿激素的作用使尿量相對加大而使腎盂輸尿管內(nèi)壓急劇升高,產(chǎn)生腎絞痛,大多數(shù)患者常規(guī)予哌替啶、阿托品治療疼痛緩解,但部分患者用該治療無效或止痛作用持續(xù)時間短或24h內(nèi)復(fù)發(fā),賴氨匹林為非類固醇解熱鎮(zhèn)痛藥,為前列腺素合成酶抑制劑,通過抑制環(huán)氧酶的活性來抑制前列腺素的合成,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本組結(jié)果表明它在臨床治療腎絞痛中能發(fā)揮較好的作用,用于對阿托品無效的疼痛,使用賴氨匹林仍有止痛效應(yīng),該藥具有藥源廣泛、價廉、無成癮性、安全可靠及便于觀察等優(yōu)點,可替代其他解痙止痛藥。

參考文獻:

[1] 張晉林.賴氨匹林的臨床評價.華西醫(yī)學(xué),1999,14(3):325.[2]葉烈夫.腎絞痛患者血和尿前列腺素水平的測定及其意義.中華泌尿外科雜志,1999,1(20).

(收稿日期2009-07-07)